No adherencia al tratamiento en pacientes con trastornos psicóticos: epidemiología, factores contribuyentes y estrategias de manejo

Aunque la no adherencia es común en todas las ramas de la medicina, los trastornos psicóticos presentan desafíos adicionales que aumentan su riesgo. A pesar de la importancia de la no adherencia, los clínicos generalmente dedican muy poco tiempo a evaluar y abordar las actitudes y comportamientos de adherencia. Es importante destacar que cómo se mide la adherencia impacta significativamente en los hallazgos, y los métodos más empleados para preguntar a los pacientes o juzgar la adherencia de manera indirecta basándose en información de eficacia o tolerabilidad tienen una validez pobre. Se están desarrollando tecnologías novedosas que evalúan directamente la adherencia y que también pueden ser utilizadas para proporcionar retroalimentación en tiempo real a los clínicos y servir como una intervención con los pacientes. Existen varios tratamientos disponibles que pueden impactar positivamente la adherencia. Entre las intervenciones psicosociales, aquellas que combinan múltiples enfoques e involucran múltiples dominios parecen ser las más efectivas. Aunque los antipsicóticos inyectables de acción prolongada son teóricamente una herramienta muy poderosa para asegurar la adherencia y señalar la no adherencia, los resultados recientes de ensayos controlados aleatorios no lograron mostrar superioridad en comparación con los antipsicóticos orales. Estos datos contrastan con estudios de cohortes nacionales y estudios de imagen espejo, que incluyen pacientes más representativos que reciben antipsicóticos de acción prolongada en la práctica clínica. Esta desconexión sugiere que los ensayos controlados aleatorios tradicionales no son necesariamente la mejor forma de estudiar intervenciones que se considera que funcionan al reducir la no adherencia. Claramente, la no adherencia probablemente seguirá siendo un problema importante de salud pública a pesar de los avances en el tratamiento. Sin embargo, aumentar el conocimiento sobre los factores que afectan la adherencia y aprovechar tecnologías novedosas puede mejorar su evaluación temprana y manejo adecuado, particularmente en pacientes con trastornos psicóticos.