Transporte de líquido epitelial alveolar y la resolución del edema pulmonar hidrostatico clínicamente severo

Para caracterizar la tasa y regulación de la claridad del líquido alveolar en el pulmón humano no dañado, se muestrearon líquidos de edema pulmonar y plasma dentro de las primeras 4 h después de la intubación traqueal en 65 pacientes ventilados mecánicamente con edema pulmonar hidrostatico severo. La claridad del líquido alveolar se calculó a partir del cambio en la concentración de proteínas del líquido de edema pulmonar a lo largo del tiempo. En general, el 75% de los pacientes tenían claridad de líquido alveolar intacta (>/=3%/h). La claridad máxima de líquido alveolar (>/=14%/h) estuvo presente en el 38% de los pacientes, con una tasa media de 25 +/- 12%/h. Los factores hemodinámicos (incluyendo la presión de cuña arterial pulmonar y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo) y los niveles de epinefrina en plasma no se correlacionaron con la claridad de líquido alveolar comprometida o intacta. La claridad de líquido alveolar comprometida se asoció con un menor pH arterial y un mayor puntaje Simplificado de Fisiología Aguda II. Estos factores pueden ser marcadores de hipoperfusión sistémica, que se ha informado que perjudica la claridad del líquido alveolar a través de mecanismos mediados por oxidantes. Finalmente, la claridad de líquido alveolar intacta se asoció con una mayor mejora en la oxigenación a las 24 h junto con una tendencia hacia una menor duración de la ventilación mecánica y una mortalidad hospitalaria un 18% menor. En resumen, la claridad del líquido alveolar en humanos puede ser rápida en ausencia de lesión epitelial alveolar. Los factores independientes de catecolaminas son importantes en la regulación de la claridad del líquido alveolar en pacientes con edema pulmonar hidrostatico severo.