La complejidad de la facturación y el pago por la atención médica de los médicos

Los costos administrativos de proporcionar seguro de salud en los EE. UU. son muy altos, pero sus determinantes son poco comprendidos. Avanzamos en la literatura incipiente en este campo desarrollando nuevas medidas de complejidad de facturación para la atención médica de los médicos a través de aseguradoras y a lo largo del tiempo, y estimándolas utilizando una gran muestra de datos de "remesas" de seguros detallados para el período 2013-15. Encontramos una variación dramática entre diferentes tipos de seguros. El Medicaid de pago por servicio es el tipo más desafiante de aseguradora para facturar, con una tasa de denegación de reclamaciones que es 17.8 puntos porcentuales más alta que la de Medicare por servicio. La tasa de denegación para el cuidado administrado de Medicaid fue 6 puntos porcentuales más alta que la de Medicare por servicio, mientras que la tasa para el seguro privado parecía similar a la de Medicare Advantage. Basándonos en suposiciones conservadoras, estimamos que el sector de salud maneja 11 mil millones en ingresos desafiados anualmente, pero esta cifra podría ser tan alta como 54 mil millones. Estos costos tienen implicaciones significativas para los análisis de reformas al seguro de salud.