Enfermedad del segmento adyacente después de fusión intersomática lumbar posterior

DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio retrospectivo controlado por casos. OBJETIVO: Investigar la incidencia de degeneración del segmento adyacente (ASD) y los factores de riesgo asociados durante un período de al menos 10 años después de la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF). RESUMEN DE LOS DATOS DE FONDO: La ASD es una secuela problemática después de la cirugía de fusión espinal. Pocos estudios de seguimiento a largo plazo han investigado la ASD después de PLIF; por lo tanto, los datos de imagen por resonancia magnética (IRM) disponibles para la evaluación de los cambios postoperatorios asociados con la ASD son limitados. MÉTODO: Se inscribieron retrospectivamente 101 pacientes. El seguimiento mínimo fue de 10 años después de la cirugía. Se evaluaron radiografías preoperatorias y postoperatorias (2, 5 y 10 años después de la cirugía) e imágenes por IRM. Se examinaron la altura del disco, el deslizamiento vertebral y el ángulo intervertebral en imágenes radiográficas. Se evaluaron la degeneración del disco y la estenosis espinal en imágenes por IRM. Se evaluaron los factores de riesgo para desarrollar ASD radiográfica de inicio temprano utilizando un análisis de regresión logística multivariante. RESULTADO: Se encontraron cambios degenerativos en la altura del disco, el deslizamiento vertebral y el ángulo intervertebral en radiografías 10 años después de la cirugía en 12, 36 y 17 casos, respectivamente, en el nivel adyacente craneal y en 3, 6 y 11 casos, respectivamente, en el nivel adyacente caudal. Se observaron un aumento de la degeneración del disco y un empeoramiento de la estenosis espinal en 62 y 68 casos, respectivamente, en el nivel adyacente craneal y en 25 y 12 casos, respectivamente, en el nivel adyacente caudal en IRM 10 años después de la cirugía. Diez pacientes (9.9%) requirieron reoperación, y el 80% de las cirugías de revisión se realizaron más de 5 años después de la cirugía inicial. Una alta incidencia pélvica fue un factor de riesgo para desarrollar ASD radiográfica de inicio temprano. CONCLUSIÓN: La mayoría de las reoperaciones por ASD se realizaron más de 5 años después de la cirugía de fusión lumbar inicial, aunque la progresión de la ASD radiográfica comenzó en el período postoperatorio temprano. Un alto grado de incidencia pélvica fue un factor de riesgo para desarrollar ASD radiográfica de inicio temprano. Obtener una lordosis lumbar apropiada en PLIF es importante para prevenir la ASD. NIVEL DE EVIDENCIA: 4.