Variación en la identificación de sepsis y disfunción orgánica utilizando datos administrativos versus datos clínicos electrónicos y su impacto en las comparaciones de resultados hospitalarios*

OBJETIVOS: Los datos de reclamaciones administrativas se utilizan comúnmente para la vigilancia de la sepsis, la investigación y la mejora de la calidad. Sin embargo, las variaciones en el diagnóstico, la documentación y las prácticas de codificación para la sepsis y la disfunción orgánica pueden confundir los esfuerzos para estimar las tasas de sepsis, comparar resultados y realizar ajustes por riesgo. Evaluamos la variación hospitalaria en la sensibilidad de los datos de reclamaciones en relación con los datos clínicos de los registros electrónicos de salud y su impacto en las comparaciones de resultados. DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PACIENTES: Estudio de cohortes retrospectivo de 4.3 millones de encuentros de adultos en 193 hospitales de EE. UU. en 2013-2014. INTERVENCIONES: Ninguna. MEDICIONES Y RESULTADOS PRINCIPALES: La sepsis se definió utilizando indicadores clínicos derivados de registros electrónicos de salud de infección presumida (cultivos de sangre y administración de antibióticos) y disfunción orgánica concurrente (vasopresores, ventilación mecánica, duplicación de la creatinina, duplicación de la bilirrubina a ≥ 2.0 mg/dL, disminución de plaquetas a < 100 células/µL, o lactato ≥ 2.0 mmol/L). Comparamos las reclamaciones de prevalencia de sepsis y tasas de mortalidad entre ambos métodos. Todas las estimaciones fueron ajustadas por fiabilidad para tener en cuenta la variación aleatoria utilizando un modelo de regresión logística jerárquica. La sensibilidad de los datos de reclamaciones de los hospitales fue baja y variable: mediana del 30% (rango, 5-54%) para sepsis, 66% (rango, 26-84%) para lesión renal aguda, 39% (rango, 16-60%) para trombocitopenia, 36% (rango, 29-44%) para lesión hepática, y 66% (rango, 29-84%) para shock. La correlación entre datos de reclamaciones y datos clínicos fue moderada para la prevalencia de sepsis (coeficiente de Pearson, 0.64) y mortalidad (0.61). Entre los hospitales en el cuartil más bajo de mortalidad por sepsis según las reclamaciones, el 46% se trasladó a cuartiles de mortalidad más altos utilizando datos clínicos. El uso de criterios implícitos de sepsis basados en códigos de infección y disfunción orgánica también dio lugar a diferencias importantes en comparación con los datos clínicos. CONCLUSIONES: La variación en la precisión de los datos de reclamaciones para identificar la sepsis y la disfunción orgánica limita su uso para comparar las tasas de sepsis y los resultados de los hospitales. Utilizar datos clínicos objetivos puede facilitar comparaciones hospitalarias más significativas.