Profilaxis previa a la exposición al VIH: escalando para un impacto ahora y en el futuro

Más de una década después de que se reportara la primera evidencia de eficacia para la profilaxis previa a la exposición oral al VIH (PrEP), la adopción de la PrEP a nivel global ha sido inadecuada y se han perdido los objetivos globales de prevención del VIH. El acceso a la PrEP sigue estando muy concentrado en un número bastante reducido de países y, incluso dentro de los países con acceso generalizado a la PrEP, han surgido desigualdades. Se requieren objetivos globales más ambiciosos y de alta prioridad para la adopción de la PrEP, lo que podría acelerar la respuesta de prevención del VIH de manera similar al éxito de los objetivos de prueba y tratamiento 90-90-90. Los sistemas de salud deben ser amigables con la PrEP y permitir que la PrEP se prescriba en entornos ya atendidos por grandes cantidades de individuos VIH negativos en riesgo. Se han propuesto varios modelos para una mayor desmedicalización de la PrEP. Se han caracterizado barreras a nivel individual para la adopción y persistencia de la PrEP, como el bajo conocimiento, la baja disposición a usar la PrEP y la brecha entre el riesgo de VIH percibido y el riesgo real. Superar estas barreras requerirá más esfuerzos para entenderlas y abordarlas primero. Nuevas modalidades de PrEP están surgiendo; a medida que más opciones estén disponibles, necesitamos desarrollar una mayor comprensión de los patrones de uso de la PrEP a largo plazo en diferentes poblaciones y desarrollar modelos de dicho uso que puedan acomodar a las personas que alternan entre períodos de uso y no uso, así como cambiar entre regímenes de dosis o modalidades a medida que se vuelven disponibles. Escalar la PrEP es crucial para lograr los objetivos de prevención de ONUSIDA para 2030. Simplemente llevar a más personas a la PrEP no puede ser el único objetivo: la definición de éxito en términos generales para los programas de PrEP debe ser su impacto en la epidemia de VIH.