Terapia de oxígeno de alto flujo nasal frente a la máscara Venturi después de la extubación. Efectos sobre la oxigenación, la comodidad y el resultado clínico

RAZÓN: El oxígeno se administra comúnmente después de la extubación. Aunque hay varios dispositivos disponibles, los datos sobre su eficacia clínica son escasos. OBJETIVOS: Comparar los efectos de la máscara Venturi y la terapia de alto flujo nasal (NHF) sobre la relación PaO2/FiO2SET después de la extubación. Los objetivos secundarios fueron evaluar los efectos en la incomodidad del paciente, eventos adversos y resultados clínicos. MÉTODOS: Ensayo aleatorizado, controlado y a etiqueta abierta en 105 pacientes con una relación PaO2/FiO2 menor o igual a 300 inmediatamente antes de la extubación. Se aplicó la máscara Venturi (n = 52) o NHF (n = 53) durante 48 horas después de la extubación. MEDICIONES Y PRINCIPALES RESULTADOS: Se evaluaron la relación PaO2/FiO2SET, la incomodidad del paciente causada por la interfaz y los síntomas de sequedad de las vías respiratorias (en una escala de calificación numérica de 10 puntos), desplazamientos de la interfaz, desaturaciones de oxígeno, necesidad de soporte ventilatorio y reintubación hasta 48 horas después de la extubación. A partir de la 24ª hora, la relación PaO2/FiO2SET fue más alta con el NHF (287 ± 74 frente a 247 ± 81 a las 24 h; P = 0.03). La incomodidad relacionada tanto con la interfaz como con la sequedad de las vías respiratorias fue menor con NHF (respectivamente, 2.6 ± 2.2 frente a 5.1 ± 3.3 a las 24 h, P = 0.006; 2.2 ± 1.8 frente a 3.7 ± 2.4 a las 24 h, P = 0.002). Menos pacientes tuvieron desplazamientos de la interfaz (32% frente a 56%; P = 0.01), desaturaciones de oxígeno (40% frente a 75%; P < 0.001), requirieron reintubación (4% frente a 21%; P = 0.01), o cualquier forma de soporte ventilatorio (7% frente a 35%; P < 0.001) en el grupo de NHF. CONCLUSIONES: En comparación con la máscara Venturi, el NHF resulta en una mejor oxigenación para la misma FiO2 ajustada después de la extubación. El uso de NHF se asocia con una mejor comodidad, menos desaturaciones y desplazamientos de la interfaz, y una menor tasa de reintubación. Ensayo clínico registrado en www.clinicaltrials.gov (NCT 01575353).