Influencia en la decisión de los médicos generales de prescribir nuevos medicamentos: la importancia de quién dice qué

OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue comprender la variedad de factores que influyen en la adopción de nuevos medicamentos por los médicos generales. MÉTODOS: Se entrevistó a un total de 107 médicos generales seleccionados intencionadamente de prácticas de prescripción de nuevos medicamentos altas, medias y bajas en dos autoridades de salud en el noroeste de Inglaterra, utilizando la técnica de incidentes críticos con entrevistas semiestructuradas. Los temas de la entrevista incluyeron razones para prescribir nuevos medicamentos lanzados entre enero de 1998 y mayo de 1999; razones para prescribir el nuevo medicamento en lugar de alternativas; y fuentes de información utilizadas para cada medicamento prescrito. RESULTADOS: Las influencias biomédicas importantes fueron el fallo de la terapia actual y el perfil de efectos adversos. Sin embargo, más influyente que estas fue el representante farmacéutico. Los consultores hospitalarios y la observación de la prescripción en el hospital fueron citados con la siguiente mayor frecuencia. La solicitud del paciente por un medicamento, así como la conveniencia y aceptabilidad para el paciente, también podrían influir en la adopción de nuevos medicamentos. La información escrita fue de importancia limitada, excepto para las guías locales. Los médicos generales eran en gran medida receptores reactivos y oportunistas de información sobre nuevos medicamentos, rara vez informando sobre una búsqueda activa de información. La decisión de iniciar un nuevo medicamento está fuertemente influenciada por 'quién dice qué', en particular la industria farmacéutica, los consultores hospitalarios y los pacientes. La decisión de 'adoptar' un nuevo medicamento se confirma mediante la experiencia clínica personal posterior. CONCLUSIONES: La prescripción de nuevos medicamentos no se relaciona simplemente con la evaluación biomédica y la evaluación crítica, sino, más importante, con la forma de exposición a la información farmacológica y las influencias sociales en la toma de decisiones. Vista dentro de este amplio contexto, la variación en la prescripción se vuelve más comprensible. Los hallazgos tienen implicaciones para la implementación de la medicina basada en evidencia, que requiere un enfoque multifacético.