Utilización de la detección del carcinoma hepatocelular en los Estados Unidos

ANTECEDENTES: Se ha recomendado la detección del carcinoma hepatocelular (HCC) para pacientes en alto riesgo de desarrollar HCC. Sin embargo, la utilización y los determinantes de la detección siguen siendo poco claros. MÉTODOS: Se identificaron todos los pacientes diagnosticados con HCC en 3 centros médicos entre 1998 y 2003. Se extrajo información sobre la recepción de la detección de HCC, datos demográficos, factores de riesgo, gravedad de la enfermedad hepática, número de lesiones de HCC, terapia y fecha de muerte de los registros médicos. Se realizaron modelos de regresión logística multivariable para evaluar los determinantes de la detección y terapia de HCC. Se desarrollaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar el efecto de la detección en el riesgo de mortalidad. RESULTADOS: Identificamos 157 pacientes diagnosticados con HCC. La mayoría de los pacientes tenía menos de 65 años (62%), era blanca (59%), presentaba una sola masa (42%) y tenía una puntuación de Child-Pugh-Turcotte B (41%). Aproximadamente, el 28% (n=44) recibió al menos una prueba de detección posible (36% solo alfa-fetoproteína, 23% solo ecografía abdominal, 7% solo tomografía computarizada; 34% tuvo más de una prueba). Los pacientes examinados eran más jóvenes [razón de momios (RM)=2.70; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1.22-5.99] y tenían más probabilidades de tener HCV subyacente (RM=2.91; IC del 95%: 1.36-6.23), o enfermedad hepática alcohólica (RM=4.20; IC del 95%: 1.89-9.35). Los únicos predictores de recepción de terapia fueron la presentación en la conferencia de evaluación de tumores (RM=2.85; IC del 95%: 1.42-5.72) y la derivación documentada a oncología (RM=2.33; IC del 95%: 1.10-4.94). CONCLUSIONES: Menos de un tercio de los pacientes diagnosticados con HCC recibió detección antes de su diagnóstico, y de estos, una gran proporción solo recibió una prueba de alfa-fetoproteína. En este estudio, el uso de la detección fue demasiado subóptimo como para afectar los resultados.