Trombectomía mecánica en pacientes con accidentes cerebrovasculares más leves y oclusiones de grandes vasos

Antecedentes y objetivo: Nuestro objetivo fue describir la seguridad y eficacia de la trombectomía mecánica inmediata (MT) en pacientes con oclusiones de grandes vasos y una baja puntuación en la Escala de Accidente Cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) en comparación con la mejor gestión médica. Métodos: Se identificaron pacientes de bases de datos recolectadas prospectivamente de 6 centros internacionales completos de accidentes cerebrovasculares con oclusiones de grandes vasos (carótida interna intracraneal distal, segmentos de la arteria cerebral media-M1 y M2, o arteria basilar con o sin oclusiones en tándem) y NIHSS de 0 a 5, que fueron divididos en 2 grupos para análisis: MT inmediata o mejor gestión médica inicial que incluía MT de rescate después de un deterioro neurológico (mejor gestión médica-MT). Se realizaron análisis univariados y multivariados y emparejamiento a nivel de paciente por edad, NIHSS basal y sitio de oclusión para comparar variables basales y de resultado entre los 2 grupos. El resultado primario se definió como un buen resultado (puntuación de la escala modificada de Rankin, 0-2) a los 90 días. El resultado de seguridad fue la hemorragia intracraneal sintomática según lo definido por el ECASS (Estudio Cooperativo Europeo de Accidente Cerebrovascular Agudo) II y la mortalidad a los 90 días. Resultados: En comparación con la mejor gestión médica-MT (n=220), los pacientes con MT inmediata (n=80) eran más jóvenes (65.3±13.5 frente a 69.5±14.1; P=0.021), presentaban más frecuentemente fibrilación auricular (44.8% frente a 28.2%; P=0.012), un NIHSS basal más alto (4, 0-5 frente a 3, 0-5; P=0.005), una puntuación más alta en el Programa de Accidente Cerebrovascular de Alberta (10, 7-10 frente a 10, 5-10; P=0.023), más oclusiones de arteria cerebral media-M1 y menos de arteria cerebral media-M2 (41.3% frente a 21.9% y 28.8% frente a 49.3%; P=0.016). La razón de momios ajustada para un buen resultado fue de 3.1 (IC del 95%, 1.4-6.9) a favor de la MT inmediata. En el análisis emparejado, hubo una diferencia absoluta del 14.4% en el buen resultado (84.4% frente a 70.1%; P=0.03) a los 90 días a favor de la MT inmediata. No hubo preocupaciones de seguridad. Conclusiones: Nuestro análisis retrospectivo piloto sugiere que la trombectomía inmediata en pacientes con oclusiones de grandes vasos y bajo NIHSS en la presentación puede ser segura y tiene el potencial de resultar en mejores resultados. Se justifican ensayos clínicos aleatorios para establecer la gestión óptima para esta población de pacientes.