Enfermedades crónicas y multimorbilidad - una modificación conceptual al modelo ICCC de la OMS para países en transición de salud

ANTECEDENTES: La carga de las enfermedades no transmisibles está aumentando, particularmente en los países de ingresos bajos y medios que están experimentando una rápida transición epidemiológica. En África subsahariana, esto ocurre en un contexto de epidemias de enfermedades crónicas infecciosas, especialmente VIH y tuberculosis. En consecuencia, la multimorbilidad, la coexistencia de más de una condición crónica en una persona, está en aumento; en particular, la multimorbilidad debido a la comorbilidad de enfermedades crónicas no transmisibles e infecciosas (CNCICD). Esta multimorbilidad compleja representa un desafío importante para los modelos existentes de prestación de atención de salud y hay una necesidad de garantizar la atención integrada a lo largo de los caminos de enfermedad y entre la atención primaria y secundaria. DISCUSIÓN: El marco de Atención Innovadora para Condiciones Crónicas (ICCC) desarrollado por la Organización Mundial de la Salud proporciona una hoja de ruta de sistemas de salud para satisfacer las crecientes necesidades de atención de enfermedades crónicas. Este marco incorpora perspectivas comunitarias, del paciente, del sistema de salud y del entorno político, y forma la piedra angular de la reingeniería de la atención primaria de salud en Sudáfrica y del plan estratégico para la integración de la gestión de enfermedades crónicas. Sin embargo, no incorpora significativamente la complejidad asociada con la multimorbilidad y CNCICD. Usando a Sudáfrica como un estudio de caso para un país en transición, identificamos brechas en el marco ICCC a niveles micro, meso y macro. Aplicamos el lente de CNCICD y proponemos una modificación del ICCC y del plan de Gestión Integrada de Enfermedades Crónicas de Sudáfrica. Nuestro marco incorpora la complejidad aumentada de tratar a pacientes con CNCICD, y destaca la importancia de la biomedicina (interacción biológica). Resaltamos la perspectiva del paciente utilizando un modelo de experiencia del paciente que propone que la adherencia al tratamiento, la utilización de servicios de salud y los resultados de salud se ven influenciados por la relación entre la carga de trabajo que se delega a los pacientes por los proveedores de atención médica y la capacidad de los pacientes para cumplir con las demandas de esta carga de trabajo. Vinculamos estas cuestiones con perspectivas de los proveedores que interactúan con la prestación y utilización de la atención médica. RESUMEN: Nuestra modificación propuesta al Marco ICCC deja claro que los sistemas de salud deben trabajar para dar sentido a la compleja colisión entre fenómenos biológicos, interpretación clínica, creencias y comportamientos que se derivan de estos. Enfatizamos la integración de estos temas con el entorno socioeconómico para abordar las cuestiones de complejidad, acceso y equidad en la gestión integrada de enfermedades crónicas previamente consideradas de manera aislada.