Correlatos neuropsicológicos de alucinaciones de leves a severas en la enfermedad de Parkinson

El desarrollo de alucinaciones visuales (AV) es una complicación frecuente de la enfermedad de Parkinson (EP). La presencia de alucinaciones es uno de los principales factores de riesgo asociados con la demencia, y la progresión de la gravedad de las AV contribuye principalmente a la disminución de la calidad de vida en la EP. Las características neuropsicológicas asociadas con la progresión de la gravedad de las AV son desconocidas y podrían ayudar a detectar pacientes en riesgo de un desenlace más severo. Nuestro objetivo fue explorar los déficits neuropsicológicos asociados con los diferentes tipos de AV observadas en la EP, desde alucinaciones menores hasta AV bien formadas con pérdida de insight. Estudio prospectivo de 57 pacientes con EP con (n = 29) y sin AV (n = 28) emparejados por edad, educación, medicamentos antiparkinsonianos y duración de la enfermedad. La descripción de las AV fue evaluada mediante el ítem de Alucinaciones y Psicosis del MDS-UPDRS. La cognición fue evaluada con la Escala de Calificación Cognitiva de la Enfermedad de Parkinson (PD-CRS) y la Escala de Calificación de Demencia de Mattis (MDRS). Los pacientes con AV menores no difirieron de los pacientes sin AV en ningún dominio cognitivo. Los pacientes con EP con AV mayores y con insight conservaron un peor desempeño en la tarea de fluidez verbal (P < 0.04), y los pacientes con AV y pérdida de insight mostraron un mayor deterioro en la puntuación cortical posterior del PD-CRS (P = 0.021) y en el ítem de copia del reloj (P = 0.01). Se encontró una doble disociación en el perfil neuropsicológico de los pacientes con AV con y sin pérdida de insight. Mientras que la presencia de AV mayores con insight conservado parecía estar relacionada con un deterioro frontal-estriatal predominante, la pérdida de insight se caracterizaba por un adicional deterioro de funciones cognitivas relacionadas con áreas corticales posteriores. Se emergió un patrón de relaciones clínicas comprensible entre las AV y el funcionamiento cognitivo en la EP.