Métodos de histerectomía: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios

OBJETIVO: Evaluar el método quirúrgico más apropiado de histerectomía (abdominal, vaginal o laparoscópica) para mujeres con enfermedad benigna. DISEÑO: Revisión sistemática y metaanálisis. FUENTES DE DATOS: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad, Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, Medline, Embase y Abstracts Biológicos. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Solo se seleccionaron ensayos controlados aleatorios; los participantes debían tener enfermedad ginecológica benigna; las intervenciones debían comprender al menos un método de histerectomía comparado con otro; y los ensayos debían informar resultados primarios (tiempo para volver a las actividades normales, lesión visceral intraoperatoria y principales complicaciones a largo plazo) o resultados secundarios (tiempo de operación, otras complicaciones inmediatas de la cirugía, complicaciones a corto plazo y duración de la estancia hospitalaria). RESULTADOS: Se incluyeron 27 ensayos (3643 participantes en total). El regreso a las actividades normales fue más rápido tras histerectomía vaginal que tras histerectomía abdominal (diferencia media ponderada de 9.5 (intervalo de confianza del 95% 6.4 a 12.6) días) y tras histerectomía laparoscópica que tras histerectomía abdominal (diferencia 13.6 (11.8 a 15.4) días), pero no fue significativamente diferente entre histerectomía laparoscópica y vaginal (diferencia -1.1 (-4.2 a 2.1) días). Hubo más lesiones del tracto urinario con histerectomía laparoscópica que con histerectomía abdominal (razón de momios 2.61 (intervalo de confianza del 95% 1.22 a 5.60)), pero no se observaron otras lesiones viscerales intraoperatorias con una diferencia significativa entre los enfoques quirúrgicos. Los datos estaban notablemente ausentes para muchas medidas importantes de resultados a largo plazo en los pacientes, donde los análisis no tenían suficiente potencia para detectar diferencias importantes o simplemente no se informaron en los ensayos. CONCLUSIONES: Un retorno significativamente más rápido a las actividades normales y otros resultados secundarios mejorados (menor duración de la estancia hospitalaria y menos infecciones no especificadas o episodios febriles) sugieren que la histerectomía vaginal es preferible a la histerectomía abdominal cuando sea posible. Cuando la histerectomía vaginal no sea posible, la histerectomía laparoscópica es preferible a la histerectomía abdominal, aunque conlleva un mayor riesgo de lesión de la vejiga o del uréter.