ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Los cambios hemodinámicos en el hemisferio contralateral tras cirugía de derivación unilateral en pacientes con enfermedad de Moyamoya (EMM) siguen siendo controvertidos. Nuestro objetivo fue investigar los cambios hemodinámicos en el hemisferio contralateral después de la cirugía de derivación combinada unilateral en pacientes adultos con EMM bilateral. MÉTODOS: Este estudio retrospectivo incluyó a 151 pacientes adultos consecutivos que se sometieron a cirugía de derivación combinada unilateral para EMM bilateral entre agosto de 2010 y diciembre de 2018. Se evaluaron los resultados clínicos de los pacientes y los cambios hemodinámicos en los hemisferios operados y no operados utilizando la Escala de Rankin modificada y tomografía computarizada por emisión de fotones simples desafiada con acetazolamida, respectivamente, a los 6 meses después de la cirugía. Se identificó involucramiento de la circulación posterior en 47 hemisferios operados (31.1%) y 17 hemisferios contralaterales (11.3%). Se observó involucramiento bilateral en 14 casos (9.3%). RESULTADOS: El estado clínico mejoró 6 meses después de la cirugía (P < .001). En el hemisferio operado, el flujo sanguíneo cerebral (FSC) aumentó sustancialmente en todos los territorios vasculares (todos P ≤ .006). La reserva cerebrovascular aumentó significativamente en todos los territorios (todos P ≤ .03), excepto en el territorio de la arteria cerebral posterior. En el hemisferio contralateral no operado, el FSC aumentó significativamente en algunos territorios de las arterias cerebrales anterior, media anterior y posterior (todos P ≤ .04), sin cambios significativos en términos de reserva cerebrovascular. CONCLUSIÓN: El FSC en el hemisferio contralateral no operado aumentó significativamente después de la cirugía. Estos hallazgos sugieren que la revascularización unilateral puede mejorar la hemodinámica bilateral. La intervención quirúrgica debe considerarse selectivamente para los hemisferios con manifestaciones sintomáticas e inestabilidad hemodinámica, en lugar de operaciones bilaterales en etapas obligatorias.
Park et al. (Jue,) estudiaron esta cuestión.