Comparación del funcionamiento neuropsicológico y los indicadores clínicos de neurotoxicidad en sobrevivientes a largo plazo de leucemia infantil que recibieron radiación craneal o metotrexato parenteral: un estudio prospectivo.

Comparar prospectivamente el funcionamiento neuropsicológico y los indicadores clínicos de neurotoxicidad en 49 pacientes consecutivos con leucemia infantil en remisión completa continua a largo plazo que recibieron dos regímenes diferentes de profilaxis del SNC mediante asignación aleatoria. Veintitrés pacientes fueron tratados con 1,800 cGy de radiación craneal y metotrexato intratecal (grupo RT) y 26 solo con metotrexato parenteral (grupo MTX). Más de la mitad del grupo RT tuvo síndrome de somnolencia, y cuatro desarrollaron calcificaciones cerebrales más tarde en su curso clínico. Se observaron electroencefalogramas (EEG) anormales en 15 pacientes del grupo MTX, y seis mostraron hipodensidades en la materia blanca transitorias y tempranas evidentes en tomografías computarizadas (TC). Las puntuaciones medias en pruebas estándar de inteligencia y logros académicos, administradas tras la inducción de remisión y nuevamente a una mediana de 6 años después de la cesación del tratamiento, no presentaron diferencias significativas entre los dos grupos. Sin embargo, se encontraron disminuciones estadísticamente significativas en los cocientes de inteligencia (CI) general y verbal, así como en el logro aritmético en ambos grupos de tratamiento. Dieciséis de 26 en el grupo MTX y 14 de 23 en el grupo RT tuvieron disminuciones clínicamente importantes (mayores o iguales a 15 puntos) en una o más medidas neuropsicológicas. Estos cambios no se correlacionaron con los hallazgos en las TC, EEG o con otros signos clínicos de neurotoxicidad. Concluimos que los 1,800 cGy de radiación craneal y el metotrexato parenteral, tal como se usaron en este estudio, están asociados con disminuciones comparables en la función neuropsicológica.