Implementación y sostenibilidad de las revisiones a los 6 meses post-ictus: una teoría del programa informada por la complejidad y sensible al contexto para la práctica clínica

Introducción: El ictus es una de las principales causas de discapacidad a largo plazo. Se recomiendan revisiones a los 6 meses post-ictus en múltiples guías para identificar las necesidades continuas de los sobrevivientes de ictus y facilitar la atención de seguimiento. Sin embargo, la orientación sobre cómo llevar a cabo estas revisiones de manera óptima es limitada. Este estudio desarrolló una teoría del programa informada por la complejidad y sensible al contexto para la revisión a los 6 meses post-ictus, esclareciendo sus componentes centrales y produciendo recomendaciones prácticas para guiar la implementación y sostenibilidad en diversos contextos. Métodos: La teoría del programa se desarrolló a partir de patrones empíricamente derivados identificados en un estudio de caso múltiple en Inglaterra, basado en datos recopilados de entrevistas con interesados, observaciones y análisis documentales. Configuraciones de contexto-mecanismo-resultado se desarrollaron heurísticamente a través de un enfoque pragmático. Estas informaron la estructura y contenido de la teoría del programa y el modelo lógico. Una perspectiva de teoría de la complejidad facilitó la identificación de dinámicas de sistema multinivel, apoyando la aplicabilidad en diversos contextos. El modelo fue refinado de manera iterativa por el equipo de investigación y ajustado tras la validación de expertos internacionales en rehabilitación del ictus y de interesados en la revisión a los 6 meses post-ictus. Resultados: El modelo lógico del mundo real ilustra cómo los resultados a nivel de paciente, proveedor y servicio emergen de las interacciones entre la revisión a los 6 meses y el contexto en el que se entrega. Las recomendaciones prácticas resultantes proporcionan orientación para implementar y sostener revisiones a los 6 meses post-ictus en la práctica clínica, incluyendo formatos de entrega flexibles, adaptación centrada en la persona, integración entre servicios y estrategias para mejorar la calidad y equidad. Conclusiones: Este estudio presenta la primera teoría del programa informada por la complejidad y sensible al contexto para la revisión a los 6 meses post-ictus. Al traducir la teoría impulsada empíricamente en recomendaciones prácticas, apoya a los clínicos y planificadores de servicios en la entrega de atención de seguimiento centrada en la persona y adaptable al contexto. También proporciona una base para futuras evaluaciones de servicios post-ictus a nivel internacional, permitiendo la prueba sistemática de sus resultados hipotetizados y adaptación en diversos entornos de atención médica.