La exploración corporal total con yodo-131 diagnóstico puede evitarse en pacientes con cáncer de tiroides que tienen niveles indetectables de Tg sérica estimulada después del tratamiento inicial

El seguimiento del cáncer de tiroides diferenciado tras tiroidectomía total y ablación tiroidea se basa comúnmente en la determinación de Tg sérica y en la exploración corporal total (WBS) diagnóstica con yodo-131 ((131)I) realizada en estado hipotiroidismo, 6-12 meses después de la ablación tiroidea. Basado en la mayor sensibilidad de la medición de Tg, respecto a la WBS, se ha cuestionado el rendimiento diagnóstico de la WBS en pacientes que no están en terapia con L-T(4) y que tienen niveles indetectables de Tg. El objetivo del presente estudio retrospectivo fue evaluar la relevancia diagnóstica de la WBS con (131)I realizada después de la ablación de restos tiroideos, en pacientes con Tg sérica indetectable y fuera de la terapia con hormonas tiroideas. El estudio incluyó a 315 de 662 pacientes consecutivos (47.6%) tratados en nuestro departamento entre 1980 y 1990, que, en el primer control de WBS después de la ablación tiroidea, tenían niveles indetectables de Tg sérica en estado hipotiroidismo. Hubo 54 hombres (17%) y 261 mujeres (83%), con una edad media de 40.9 +/- 13.1 años (rango, 12-76), seguidos durante una media de 12 +/- 2.8 (rango, 9-19) años. El WBS de control fue negativo en 225 (71.4%) pacientes y positivo por áreas persistentes de captación en el lecho tiroideo, frecuentemente de muy baja significación, en 90 (28.6%). No se descubrieron metástasis locales o a distancia. En la última visita de seguimiento (1999-2000), 281 (89.2%) pacientes mostraron remisión completa, con Tg sérica indetectable fuera de L-T(4) y WBS negativo. Se observó captación persistente en el lecho tiroideo, con niveles indetectables de Tg, en 29 pacientes (9.2%) estudiados durante la suspensión de L-T(4). Solo 2 pacientes (0.6%) experimentaron recurrencia local (metástasis en ganglios linfáticos) durante su seguimiento. En conclusión, nuestros datos sugieren que la presencia de niveles indetectables de Tg sérica fuera de L-T(4) en el momento del primer control WBS después del tratamiento inicial, es altamente predictiva de remisión completa y persistente. Con la excepción de detectar captación persistente en el lecho tiroideo en una minoría de casos, el WBS de control nunca ha proporcionado información que pudiera influir en la siguiente estrategia terapéutica. Sobre esta base, proponemos que la WBS diagnóstica con (131)I puede evitarse en pacientes con niveles indetectables de Tg fuera de L-T(4). Estos pacientes pueden ser monitoreados con examen clínico, ecografía de cuello y mediciones de Tg sérica en L-T(4).