Variación Geográfica entre Beneficiarios de Medicare en el Uso de Procedimientos de Detección de Carcinoma Colorrectal

OBJETIVOS: Estudiar la variación geográfica en el uso de procedimientos de detección recomendados para carcinoma colorrectal. MÉTODOS: Se obtuvieron todos los reclamos de Medicare para pruebas de sangre oculta en heces (FOBT), sigmoidoscopia flexible, colonoscopia, enema de bario y dos procedimientos de referencia, endoscopia superior y serie gastrointestinal superior en pacientes > o = 65 años de los archivos de proveedores médicos y ambulatorios de 1997-1999. Se calcularon las tasas de procedimientos a nivel estatal y el cambio en las tasas de 1997 a 1999. RESULTADOS: Las tasas anuales medianas fueron las siguientes: FOBT, 14.54%; sigmoidoscopia flexible, 3.03%; colonoscopia, 6.22%; enema de bario, 2.21%; endoscopia gastrointestinal superior, 4.88%; y serie gastrointestinal superior, 2.78%. Mientras que hubo al menos un 50% de diferencia entre el 25 y el 75 percentiles para las tasas estatales de FOBT y sigmoidoscopia, la variación en otros procedimientos fue más modesta. Las tasas a nivel estatal de colonoscopia y endoscopia gastrointestinal superior estaban altamente correlacionadas (r = 0.79; p < 0.0001), al igual que las tasas de enema de bario y serie gastrointestinal superior (r = 0.68; p < 0.0001). Se observaron aumentos universales en el uso de colonoscopia (mediana +25.0%) y disminuciones en el uso de enema de bario (mediana -20.9%) de 1997 a 1999 entre los estados individuales. CONCLUSIONES: Existe variación a nivel estatal en el uso de algunos, pero no todos los procedimientos colorrectales, así como tendencias temporales bastante consistentes. La etiología de las diferencias no está clara, pero la correlación en las tasas de procedimientos seleccionados sugiere la presencia de patrones de práctica locales.