Perfiles atípicos de líquido pleural en el derrame pleural tuberculoso: cambios secuenciales en comparación con derrames pleurales parapneumónicos y malignos

Objetivo Aunque el derrame pleural tuberculoso (DPT) se caracteriza comúnmente por un predominio linfocítico y niveles altos de desaminasa de adenosina (ADA), puede presentarse con predominio neutrófilo o niveles bajos de ADA, que se encuentran más comúnmente en el derrame parapneumónico (DPP) o el derrame pleural maligno (DPM), respectivamente. Algunos estudios han observado que los perfiles atípicos de líquido pleural de estos casos de DPT pueden resolverse en el seguimiento por toracocentesis. Sin embargo, estas observaciones fueron analizadas de manera incompleta y carecieron de comparación con grupos de control adecuados. Por lo tanto, hay datos limitados disponibles que comparan los cambios secuenciales en el líquido pleural entre DPT y DPP o DPM con perfiles de líquido pleural similares. Métodos Se revisaron retrospectivamente pacientes con DPT, DPP y DPM que se sometieron a toracocentesis secuencial. Los cambios secuenciales en los perfiles de líquido pleural se compararon entre DPT neutrofílico y DPP, y DPT linfocítico y DPM con niveles bajos de ADA. Resultados Se incluyeron en el análisis veintitrés pacientes con DPT (dieciséis con exudados neutrofílicos, siete con exudados linfocíticos), setenta y dos casos de DPP con exudados neutrofílicos y dieciocho casos de DPM con exudados linfocíticos. Un cambio secuencial hacia exudados linfocíticos ocurrió significativamente más a menudo en DPT que en casos de DPP. Los niveles iniciales y de seguimiento de ADA en casos de DPT con cambio linfocítico fueron significativamente más altos que los de los casos de DPP con cambio linfocítico. Los niveles de ADA en los casos de DPT con exudados linfocíticos iniciales y niveles bajos de ADA aumentaron significativamente en la toracocentesis de seguimiento. Para los casos de DPT y DPM con exudados linfocíticos iniciales y niveles de ADA <40 U/L, la frecuencia de derrames con niveles de ADA ≥40 U/L en la segunda toracocentesis fue significativamente más alta en los casos de DPT. Conclusión La toracocentesis de seguimiento puede proporcionar información útil para la toma de decisiones clínicas en casos de DPT atípicos sospechosos con exudados neutrofílicos o niveles bajos de ADA.