Consejería y pruebas voluntarias: aceptación, impacto en el comportamiento sexual e incidencia de VIH en una cohorte rural de Zimbabue

OBJETIVOS: Examinar los determinantes de la aceptación de los servicios de consejería y pruebas voluntarias (VCT), evaluar los cambios en el comportamiento de riesgo sexual después de VCT y comparar la incidencia de VIH entre quienes se sometieron a la prueba y quienes no. MÉTODOS: Estudio de cohorte prospectivo basado en la población de hombres y mujeres adultos en la provincia de Manicaland en el este de Zimbabue. Se recopilaron datos demográficos, socioeconómicos, de comportamiento sexual y de utilización de VCT en la línea de base (1998-2000) y en el seguimiento (3 años después). El estado de VIH se determinó por la detección de anticuerpos VIH-1. Además de los servicios proporcionados por el gobierno y organizaciones no gubernamentales, se dispuso de una clínica móvil de VCT en los sitios de estudio. RESULTADOS: La aceptación de VCT a lo largo de la vida aumentó del 6% a menos del 11% en el seguimiento. La edad, el aumento de la educación y el conocimiento sobre el VIH se asociaron con la aceptación de VCT. Las mujeres que se sometieron a la prueba tenían más probabilidades de ser VIH positivas y de tener un mayor conocimiento sobre el VIH y menos parejas sexuales a lo largo de la vida. Después de controlar por características demográficas, el comportamiento sexual no se asoció de manera independiente con la aceptación de VCT. Las mujeres que dieron positivo reportaron un aumento en el uso constante de condones en sus relaciones habituales. Sin embargo, los individuos que dieron negativo tuvieron más probabilidades de adoptar comportamientos de mayor riesgo en términos de número de parejas en el último mes, el último año y en relaciones concurrentes. La incidencia de VIH durante el seguimiento no difirió entre quienes se sometieron a la prueba y quienes no. CONCLUSIÓN: La motivación para la aceptación de VCT fue impulsada por el conocimiento y la educación en lugar de por el riesgo sexual. El aumento del riesgo sexual tras recibir un resultado negativo puede ser una consecuencia no intencionada grave de VCT. Debe minimizarse con la consejería adecuada antes y después de la prueba.