Directivas anticipadas y práctica clínica real al final de la vida: un estudio de casos y controles

Antecedentes Las directivas anticipadas (DA) han sido reguladas legalmente para promover la autonomía sobre las decisiones de salud entre los pacientes que posteriormente pierden la capacidad de toma de decisiones. Objetivos Analizar las diferencias en la práctica clínica al final de la vida entre las personas que completaron una DA y aquellas que no lo hicieron. Métodos Estudio retrospectivo de casos y controles (1:2), emparejados por edad, sexo, año, causa de muerte y región de residencia. Las fuentes de datos utilizadas fueron el registro de DAs, el registro central de personas aseguradas, altas hospitalarias, bases de datos de farmacia y facturación, y el registro de mortalidad. Se realizaron modelos de regresión logística condicional (cruda y ajustada por nivel socioeconómico). La variable resultado fue la frecuencia de procedimientos médicos realizados durante el último año de vida. Resultados 1723 personas con DAs que murieron en Cataluña durante 2014–2015 fueron emparejadas con 3446 controles fallecidos (sin DAs). La toracocentesis fue el procedimiento con la mayor reducción entre las mujeres con una DA (OR ajustada (OR adj) 0.54, IC del 95 %: 0.32 a 0.89) junto con la nutrición artificial (OR adj 0.54, IC del 95 %: 0.31 a 0.95). La intubación fue el procedimiento con la mayor reducción (OR adj 0.56, IC del 95 %: 0.33 a 0.94) entre los hombres. Se pudieron observar ligeras diferencias en el caso de muertes por cáncer. No hubo diferencias relevantes al ajustar por nivel socioeconómico. Conclusiones Las DAs son una herramienta efectiva para ajustar la realización de algunos procedimientos al final de la vida. Estos resultados pueden ayudar a planificar mejor el tratamiento de los pacientes con DAs, así como aumentar la concienciación entre el personal clínico, las familias y la población en general.