Profilaxis antifúngica en pacientes con cáncer después de quimioterapia o trasplante de células madre hematopoyéticas: Revisión sistemática y metaanálisis

PROPÓSITO: Evaluar el efecto de la profilaxis antifúngica sobre la mortalidad por todas las causas como resultado primario, infecciones fúngicas invasivas (IFI) y eventos adversos. Muchos estudios han evaluado el papel de la profilaxis antifúngica en pacientes con cáncer, con conclusiones inconsistentes. MÉTODOS: Realizamos una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios que compararon antifúngicos sistémicos con placebo, ninguna intervención u otros agentes antifúngicos para la profilaxis en pacientes con cáncer después de quimioterapia. Se buscaron en la Biblioteca Cochrane, MEDLINE, actas de conferencias y referencias. Dos revisores evaluaron de manera independiente la calidad de los ensayos y extrajeron datos. RESULTADOS: Sesenta y cuatro ensayos cumplieron con los criterios de inclusión. La profilaxis antifúngica disminuyó significativamente la mortalidad por todas las causas al final del seguimiento en comparación con placebo, ningún tratamiento o antifúngicos no sistémicos (riesgo relativo RR, 0.84; IC 95%, 0.74 a 0.95). En recipientes de trasplante de células madre hematopoyéticas alogénicas (HSCT), la profilaxis redujo la mortalidad por todas las causas (RR, 0.62; IC 95%, 0.45 a 0.85), la mortalidad relacionada con hongos y la IFI documentada. En pacientes con leucemia aguda, hubo una reducción significativa en la mortalidad relacionada con hongos y la IFI documentada, mientras que la diferencia en mortalidad fue solo marginalmente significativa (RR, 0.88; IC 95%, 0.74 a 1.06). La profilaxis con suspensión de itraconazol redujo la IFI documentada en comparación con fluconazol, sin diferencia en supervivencia, y a costa de más eventos adversos. Sobre la base de dos estudios, la profilaxis con posaconazol redujo la mortalidad por todas las causas (RR, 0.74; IC 95%, 0.56 a 0.98), la mortalidad relacionada con hongos y la IFI en comparación con fluconazol. CONCLUSIÓN: La profilaxis antifúngica disminuye significativamente la mortalidad por todas las causas en pacientes después de quimioterapia. La profilaxis antifúngica debe ser administrada a pacientes sometidos a HSCT alogénico, y probablemente deba ser administrada a pacientes con leucemia aguda de alto riesgo.