Asociación entre la expansión de Medicaid y el diagnóstico y manejo del cáncer de colon

ANTECEDENTES: La Ley de Cuidado Asequible facilitó una mejor cobertura de seguro para los estados que expandieron la cobertura de Medicaid, pero el impacto en los resultados del cáncer no está claro. Este estudio comparó los cambios en el diagnóstico y manejo del cáncer de colon en estados que participaron y no participaron en la expansión de Medicaid. DISEÑO DEL ESTUDIO: Utilizando un enfoque cuasi-experimental de diferencia en diferencias (DID), analizamos pacientes de Medicaid y no asegurados en la Base de Datos Nacional del Cáncer durante 2 periodos de tiempo: antes (2011-2012) y después de la expansión (2015-2016). Se compararon los pacientes en estados no expansivos con aquellos en estados expansivos de enero de 2014 en relación con cambios en las características de los pacientes y las instalaciones, la estadificación del cáncer, decisiones de tratamiento y resultados quirúrgicos. RESULTADOS: Junto con un aumento en la cobertura de Medicaid (DID = 20.27; p < 0.001), los pacientes en estados de expansión tuvieron un aumento en los diagnósticos en etapa I (DID = 2.97; p = 0.035), distancia viajada (millas, DID = 6.67; p = 0.005) y tratamiento en programas de red integrada (DID = 2.67; p = 0.045). Más pacientes en etapa temprana fueron tratados dentro de los 30 días (DID = 7.24; p = 0.035) y más pacientes en etapa IV recibieron cuidados paliativos (DID = 5.01; p = 0.048). Entre los pacientes quirúrgicos, la expansión de Medicaid se correlacionó con menos casos urgentes (< 7 días, DID = -5.88; p = 0.008) y más cirugía mínimamente invasiva (DID = 5.00; p = 0.022). No se observaron diferencias en los resultados postoperatorios ni en la quimioterapia adyuvante. CCONCLUSIONES: La expansión de Medicaid se correlacionó con un diagnóstico más temprano, un acceso mejorado y una atención quirúrgica mejorada para pacientes con cáncer de colon. Estos hallazgos destacan la importancia de mejorar la cobertura de seguro médico y pueden ayudar a guiar futuros esfuerzos de política.