Aspectos especiales de la lesión cerebral severa: desarrollos recientes

El trauma en general, y la lesión cerebral en particular, es la causa más frecuente de mortalidad y morbilidad en personas de hasta 45 años. El resultado de una lesión cerebral severa depende de la naturaleza y gravedad de la lesión primaria, y de las manifestaciones del daño cerebral secundario de origen extra e intracraneal. La secuela más importante es la isquemia cerebral resultante de la hipertensión intracraneal causada por, por ejemplo, la hinchazón cerebral traumática o la hemorragia intracraneal y/o complicaciones sistémicas, de las cuales la hipotensión arterial es la más significativa. Dado que el tratamiento hasta ahora se limita en principio a medidas sintomáticas generales, se requiere una mejora continua en el manejo del paciente de manera integral. En este contexto, se están haciendo importantes esfuerzos en todo el mundo, no solo para evaluar la eficacia actual de, por ejemplo, la logística, organización y manejo del paciente en lesiones cerebrales severas, sino también hacia el desarrollo de un consenso destinado a estandarizar los procedimientos de manejo y tratamiento. Con respecto a la influencia predominante de la isquemia secundaria del cerebro, estudios recientes experimentales y clínicos en fisiopatología se centran en la calidad del flujo sanguíneo cerebral, incluyendo el intrigante fenómeno del vasoespasmo post-traumático. Otros objetivos de investigación están relacionados con el papel de las citoquinas, interacciones leucocito-endotelio y genética molecular en la lesión cerebral severa (por ejemplo, iluminado por el papel emergente del gen de la apolipoproteína E). Finalmente, la formación de organizaciones internacionales, el Consorcio Americano y Europeo de Lesiones Cerebrales, es notable. Aunque su objetivo principal es el desarrollo de directrices para ensayos clínicos, los objetivos futuros son concebirse más amplios e influyentes. Por lo tanto, se puede esperar que el resultado inaceptablemente pobre de la lesión cerebral severa hasta ahora pueda mejorar. Además, las supuestas discrepancias en el manejo entre los centros de trauma actualizados y los hospitales rurales pueden ser eliminadas.