La influencia del ancho de margen en el control local del carcinoma ductal in situ de la mama

ANTECEDENTES: El carcinoma ductal in situ es un carcinoma no invasivo que es poco probable que recurra si se excisa completamente. El ancho del margen, la distancia entre el límite de la lesión y el borde de la muestra excisada, puede ser un determinante importante de la recurrencia local. MÉTODOS: Se realizaron medidas directas o mediante microcopia ocular del ancho de margen, así como una evaluación estandarizada del tumor para grado nuclear, comedonecrosis y tamaño en 469 muestras de carcinoma ductal in situ de pacientes que habían sido tratadas con cirugía conservadora de mama con o sin radioterapia postoperatoria, de acuerdo con la elección de la paciente o de su médico. Analizamos los resultados en relación con el ancho de margen y si la paciente recibió radioterapia postoperatoria. RESULTADOS: La probabilidad media (+/-SE) estimada de recurrencia a ocho años fue de 0.04+/-0.02 entre 133 pacientes cuyas lesiones excisadas tenían anchos de margen de 10 mm o más en todas las direcciones. Entre estos pacientes no hubo beneficio de la radioterapia postoperatoria. Tampoco hubo beneficio estadísticamente significativo de la radioterapia postoperatoria entre pacientes con anchos de margen de 1 a <10 mm. En contraste, hubo un beneficio estadísticamente significativo de la radioterapia entre pacientes en quienes los anchos de margen eran inferiores a 1 mm. CONCLUSIONES: La radioterapia postoperatoria no disminuyó la tasa de recurrencia entre pacientes con carcinoma ductal in situ que fue excisado con márgenes de 10 mm o más. Los pacientes en quienes el ancho de margen es inferior a 1 mm pueden beneficiarse de la radioterapia postoperatoria.