B48-26 Desenmascarando el PRES normotensivo: un caso de hipercapnia severa como un desencadenante inesperado

Resumen Introducción El síndrome de encefalopatía reversible posterior (PRES) es un estado neurotóxico comúnmente asociado con hipertensión aguda, insuficiencia renal, medicamentos citotóxicos o trastornos autoinmunes. El PRES normotensivo es una variante rara, a menudo poco reconocida en entornos clínicos. Presentamos un caso único de una mujer de 57 años con un historial cardiorrespiratorio complejo que desarrolló PRES en ausencia de hipertensión, atribuido finalmente a hipercapnia severa. Presentación del caso Una mujer de 57 años con hipertensión pulmonar, enfisema, insuficiencia respiratoria crónica (en 4-6L de oxígeno suplementario) e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) se presentó con un dolor de cabeza de inicio agudo seguido de una convulsión tónico-clónica generalizada, tratada con benzodiazepinas IV y una dosis de carga de levetiracetam IV. Años antes, había sufrido un episodio severo de neumonía por varicela complicado por síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que requirió ventilación mecánica prolongada y colocación de traqueostomía. Al llegar, estaba normotensiva, con hemodinámica estable y PaCO2 elevada en el análisis de gases en sangre arterial. El examen neurológico reveló confusión postictal y déficits del campo visual sin otros hallazgos focales. La resonancia magnética cerebral demostró hiperintensidades bilaterales simétricas en las regiones parieto-occipitales en secuencias FLAIR, consistentes con PRES. La punción lumbar no mostró anomalías, sin evidencia de infección o proceso inflamatorio. Discusión Este caso ilustra una rara instancia de PRES normotensivo, probablemente precipitado por hipercapnia severa. Si bien la hipertensión sigue siendo el factor etiológico más común en el PRES, los niveles elevados de CO2 pueden conducir a disfunción cerebrovascular, disfunción endotelial y vasodilatación cerebral, mecanismos que pueden contribuir al PRES independientemente de la elevación de la presión arterial. La ausencia de hipertensión y la presencia de enfermedad cardiorrespiratoria crónica complicaron el proceso diagnóstico, enfatizando la importancia de considerar desencadenantes alternativos en presentaciones atípicas de PRES. Conclusión Este caso destaca la importancia de mantener un amplio diagnóstico diferencial en pacientes que se presentan con convulsiones y encefalopatía, especialmente aquellos con insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica. El PRES normotensivo, aunque raro, debe ser considerado en el contexto clínico apropiado, particularmente cuando los hallazgos de imagen son característicos y otras etiologías son excluidas. Este resumen está financiado por: Ninguno.