El efecto de la diabetes en la incidencia y mortalidad en la enfermedad renal en etapa terminal en Alemania

ANTECEDENTES: Nuestro objetivo era examinar la epidemiología y el riesgo de mortalidad de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ERT) incidente en individuos diabéticos y no diabéticos, así como determinar las diferencias entre sexos. MÉTODOS: Utilizamos los datos de reclamaciones de una compañía de seguro de salud estatal. Se incluyeron pacientes de 30 años o más que iniciaron diálisis o tuvieron trasplante renal preventivo entre el 1 de abril de 2006 y el 7 de octubre de 2008. Estimamos las tasas de incidencia de ERT de acuerdo con el estado de diabetes, sexo y edad, así como los riesgos relativos y atribuibles a la diabetes. Usando regresión de Cox, estudiamos la supervivencia y estimamos las razones de riesgo dependientes del tiempo (HR). RESULTADOS: Incluimos a 623 pacientes con ERT incidente (n = 254 tenían diabetes); 477 (76.6%) eran hombres y la edad media fue de 66.5 años. Estandarizados a la población alemana, las incidencias de ERT en pacientes con y sin diabetes fueron de 157.9 y 25.6 por 100,000 persona-años, respectivamente (riesgo incrementado 6.2 veces). El impacto de la diabetes en la mortalidad fue dependiente del tiempo. Los diabéticos tenían un riesgo de mortalidad incrementado después del primer año. Se encontró una interacción de la diabetes con el tiempo (por cada año adicional de seguimiento) en toda la población (HR 2.01, IC 95% 1.21-3.33) y en mujeres (HR 3.27, IC 95% 1.03-10.39); sin embargo, los hombres no alcanzaron significación estadística (HR 1.78, IC 95% 0.99-3.18). El efecto base fijo de la diabetes en estos modelos no fue significativo (HR ~ 0.7-0.8). CONCLUSIONES: La diabetes es un factor de riesgo importante para la ERT. Proporcionamos más evidencia de que el impacto de la diabetes en la supervivencia después de la ERT es dependiente del tiempo y que pueden existir diferencias entre sexos.