Evaluación de la tasa de filtración glomerular en sujetos sanos y pacientes diabéticos normoalbuminúricos: validez de una nueva ecuación de predicción (MDRD)

ANTECEDENTES: Basado en los datos derivados del estudio de Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD), se desarrolló una nueva ecuación para la estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG). Esta ecuación, que toma en cuenta el peso corporal, la edad, el sexo, la creatinina sérica, la raza, la urea sérica y la albúmina sérica, proporcionó una estimación más precisa de la TFG en pacientes con insuficiencia renal. Sin embargo, esta ecuación de predicción no ha sido validada en sujetos con TFG normal o supra-normal. MÉTODOS: En un estudio transversal, medimos la TFG mediante el aclaramiento de inulina en 46 controles sanos y 46 pacientes diabéticos tipo 1 no complicados. En esta población de estudio, la TFG fue predicha por el aclaramiento de creatinina medido, la fórmula de Cockcroft-Gault y la ecuación MDRD. RESULTADOS: En los sujetos sanos, la TFG media (+/-SD) fue de 107+/-11 en comparación con 122+/-18 ml/min por 1.73 m(2) en los pacientes diabéticos. Esta diferencia en la TFG se reflejó en una menor creatinina sérica (76+/-8 frente a 71+/-8 micro mol/l) en los pacientes diabéticos. En los controles sanos, las diferencias absolutas medianas (y el percentil 50-75-90 de las diferencias absolutas porcentuales) entre la TFG predicha y medida fueron de 5.2 ml/min por 1.73 m(2) (4.9-9.8-18.5%) para el aclaramiento de creatinina, 9.0 ml/min por 1.73 m(2) (8.6-14.3-24.6%) para la fórmula de Cockcroft-Gault, y 10.7 ml/min por 1.73 m(2) (10.9-16.3-25.5%) para la ecuación MDRD. En los pacientes diabéticos, estas diferencias fueron de 8.3 ml/min por 1.73 m(2) (7.6-9.3-13.0%) para el aclaramiento de creatinina; 11.8 ml/min por 1.73 m(2) (10.1-16.0-22.5%) para la fórmula de Cockcroft-Gault, y 18.8 ml/min por 1.73 m(2) (16.0-24.2-31.9%) para la ecuación MDRD. CONCLUSIONES: En sujetos con TFG normal o aumentada, la nueva ecuación de predicción MDRD de la TFG es menos precisa que el aclaramiento de creatinina o la fórmula de Cockcroft-Gault, y no ofrece ventajas.