Guías AHA 2025 para síndromes coronarios agudos: la última evidencia y comparación con las guías de la ESC

Las guías ACC/AHA 2025 recientemente publicadas para el manejo de los síndromes coronarios agudos (SCA) surgen de la necesidad de unificar y actualizar toda la evidencia contemporánea respecto al diagnóstico, estratificación del riesgo y tratamiento de los SCA. El documento aborda tanto el manejo extra hospitalario como la atención en el hospital, proporcionando diagramas de flujo dedicados para pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), donde el objetivo principal es la reperfusión inmediata, y para aquellos con SCA sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS), en quienes las decisiones terapéuticas dependen de la asignación en cuatro categorías de riesgo distintas basadas en la presentación clínica, el estado hemodinámico y el perfil arrítmico, respaldadas por puntajes pronósticos validados. La clase de riesgo determina el momento óptimo de la estrategia invasiva. Se atribuye un papel central a la terapia antitrombótica, que abarca tanto agentes antiplaquetarios como anticoagulantes, con un fuerte énfasis en un equilibrio individualizado y adaptado al paciente entre los riesgos isquémicos y hemorrágicos para guiar la selección de fármacos y la duración del tratamiento. La guía también aborda la prevención secundaria, destacando estrategias para disminuir lípidos y el uso basado en evidencia de medicamentos cardioprotectores. Se dedican secciones específicas al manejo de complicaciones mecánicas y eléctricas, shock cardiogénico y estrategias avanzadas en laboratorios de cateterismo, incluida la revascularización completa en enfermedad multivaso. En nuestro editorial, proporcionamos un análisis comparativo con las Guías ESC 2023 sobre SCA, subrayando que, aunque los principios fundamentales siguen siendo en gran medida concordantes, persisten diferencias sutiles en el enfoque clínico entre los documentos estadounidenses y europeos.