Mapeo de Cicatrices Eléctricamente No Excitables Basado en el Umbral de Estimulación para la Identificación del Istmo del Circuito de Reentrada

FONDO: Hipotetizamos que delinear la cicatriz eléctricamente no excitable (EUS) dentro de regiones de infarto de bajo voltaje localizará los istmos del circuito de reentrada al definir sus bordes. Se desconoce cuál es el umbral de estimulación y la amplitud del electrograma que mejor determina la EUS. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se estimó el cambio en la dimensión del electrodo virtual en 11 pacientes y se observó que aumentó en 4.4+/-2.5 mm a medida que la fuerza del estímulo aumentó del umbral (2.9+/-1.8 mA) a 10 mA. La EUS se definió como un umbral >10 mA. En 14 pacientes consecutivos, se realizaron mapeo y ablación de taquicardia ventricular (TV) utilizando un sistema de mapeo electroanatómico. Durante el ritmo sinusal, se realizó estimulación unipolar en sitios con amplitud de electrograma bipolar <1.5 mV. Las regiones de EUS se marcaron en los mapas. Los istmos del circuito de reentrada se identificaron mediante mapeo de atracción o mapeo por estímulo, y se realizó la ablación. La EUS se identificó en el infarto en todos los 14 pacientes (11.8+/-13.9 cm2). Todos los 20 istmos del circuito de TV identificados estaban adyacentes a la EUS. Aunque la amplitud del electrograma se correlacionó con el umbral de estimulación (r=0.64, P<0.0001), muchos istmos tenían electrogramas de amplitud muy baja, y la EUS no podría ser identificada solo a partir de la amplitud del electrograma. Las líneas de ablación por RF que conectaban regiones seleccionadas de EUS eliminaron todos los VTs inducibles en 10 pacientes (71%); la TV espontánea se redujo considerablemente durante el seguimiento (de 142+/-360 a 0.9+/-2.0 episodios por mes, P=0.002). CONCLUSIONES: Este nuevo método de identificación de EUS proporciona información complementaria a la amplitud del electrograma en la delimitación de posibles vías del circuito de reentrada, facilitando potencialmente la ablación durante el ritmo sinusal.