Azitromicina vs Cefuroxima más Eritromicina para el Tratamiento Empírico de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes Hospitalizados

OBJETIVO: Comparar la eficacia y seguridad de la monoterapia con dihidrato de azitromicina con las de una combinación de cefuroxima axetilo más eritromicina como terapia empírica para la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes hospitalizados. MÉTODOS: Los pacientes fueron inscritos en un estudio prospectivo, aleatorizado y multicéntrico. La terapia estándar de cefuroxima más eritromicina fue consistente con las guías de consenso de la Sociedad Torácica Americana, el Grupo de Consenso Canadiense sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. Las dosis fueron azitromicina intravenosa (500 mg una vez al día) seguida de azitromicina oral (500 mg una vez al día), cefuroxima intravenosa (750 mg cada 8 horas), seguida de cefuroxima axetilo oral (500 mg dos veces al día), y eritromicina (500-1000 mg) intravenosa u oral cada 6 horas. La aleatorización fue estratificada por gravedad de la enfermedad y edad. Se excluyeron a los pacientes inmunosuprimidos o que residían en hogares de ancianos. RESULTADOS: Se evaluaron los datos de 145 pacientes (67 recibieron azitromicina y 78 recibieron cefuroxima más eritromicina). Se aisló Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae en el 19% (28/145) y 13% (19/145), respectivamente. Los patógenos atípicos representaron el 33% (48/145) de los diagnósticos etiológicos; Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae fueron identificados en el 14% (20/145), 10% (15/145) y 9% (13/145), respectivamente. Se logró cura clínica en el 91% (61/67) de los pacientes en el grupo de azitromicina y 91% (71/78) en el grupo de cefuroxima más eritromicina. Se reportaron eventos adversos (reacciones en el sitio del catéter intravenoso, trastornos gastrointestinales) significativamente más comunes en pacientes que recibieron cefuroxima más eritromicina (49% 30/78) que en pacientes que recibieron azitromicina (12% 8/67) (P<.001). CONCLUSIONES: El tratamiento con azitromicina fue tan efectivo como cefuroxima más eritromicina en el manejo empírico de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes inmunocompetentes hospitalizados. La azitromicina fue bien tolerada.