Soporte circulatorio mecánico en shock cardiogénico debido a infarto de miocardio agudo: Impella CP/5.0 versus ECMO

Antecedentes: Los dispositivos de soporte circulatorio mecánico a corto plazo se utilizan cada vez más en el shock cardiogénico tras un infarto de miocardio agudo. Dado que no hay evidencia aleatorizada disponible, la elección entre Impella de alto flujo o oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) sigue siendo un tema de debate. Son necesarios datos de la vida real para evaluar los resultados adversos y ayudar a guiar la decisión de tratamiento entre los diferentes dispositivos. El propósito de este estudio fue comparar las características y los resultados clínicos de Impella CP/5.0 con el soporte de ECMO en pacientes con shock cardiogénico por infarto de miocardio. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, en dos centros, sobre todos los pacientes con shock cardiogénico por infarto de miocardio que recibieron soporte de Impella CP/5.0 o ECMO, desde 2006 hasta 2018. El resultado primario fue la mortalidad a 30 días. Se ajustó un posible desequilibrio basal entre los grupos utilizando ponderación de probabilidad inversa de tratamiento, y se realizó un análisis de supervivencia con una prueba de log-rank ajustada. Secundariamente, se evaluó la ocurrencia de complicaciones relacionadas con el dispositivo (isquemia de extremidades, sangrado relacionado con el sitio de acceso, infección relacionada con el sitio de acceso). Resultados: Se incluyeron un total de 128 pacientes (Impella, N=90; ECMO, N=38). La mortalidad a 30 días fue similar para ambos grupos (53% vs. 49%, P=0.30), también después del ajuste por posible desequilibrio basal entre los grupos (log-rank ponderado P=0.16). Los pacientes con soporte de Impella presentaron significativamente menos complicaciones relacionadas con el dispositivo que los pacientes tratados con ECMO (respectivamente, 17% vs. 40%, P<0.01). Conclusiones: Los pacientes tratados con Impella CP/5.0 o ECMO por shock cardiogénico tras un infarto de miocardio no diferían en mortalidad a 30 días. Ocurrieron más complicaciones relacionadas con el dispositivo con ECMO en comparación con el soporte de Impella.