Objetivos de presión arterial intensiva y estándar en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

ANTECEDENTES El tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes mellitus (DM) ha demostrado mejorar los resultados cardiovasculares; sin embargo, el valor de los objetivos de presión arterial (PA) intensivos sigue siendo incierto. Buscamos determinar la efectividad y seguridad de tratar la PA a objetivos intensivos (límite superior de 130 mm Hg sistólica y 80 mm Hg diastólica) en comparación con los objetivos estándar (límite superior de 140-160 mm Hg sistólica y 85-100 mm Hg diastólica) en pacientes con DM tipo 2. MÉTODOS Utilizando bases de datos electrónicas, bibliografías y registros de ensayos clínicos, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis para identificar ensayos aleatorizados que incluyeran adultos diagnosticados con DM tipo 2 y compararan objetivos de PA predefinidos. Se recopilaron datos sobre las características del estudio, el riesgo de sesgo y los resultados. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para agrupar los riesgos relativos y las diferencias de riesgo para mortalidad, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. RESULTADOS El uso de objetivos de PA intensivos no se asoció con una disminución significativa en el riesgo de mortalidad (diferencia de riesgo relativo, 0.76; IC del 95%, 0.55-1.05) o infarto de miocardio (diferencia de riesgo relativo, 0.93; IC del 95%, 0.80-1.08) pero sí se asoció con una disminución en el riesgo de accidente cerebrovascular (riesgo relativo, 0.65; IC del 95%, 0.48-0.86). El análisis agrupado de las diferencias de riesgo asociadas con el uso de objetivos de PA intensivos demostró una pequeña disminución absoluta en el riesgo de accidente cerebrovascular (diferencia de riesgo absoluto, -0.01; IC del 95%, -0.02 a -0.00) pero ninguna diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de mortalidad o infarto de miocardio. CONCLUSIÓN Aunque el uso de objetivos de PA intensivos en comparación con los objetivos estándar en pacientes con DM tipo 2 se asocia con una pequeña reducción en el riesgo de accidente cerebrovascular, la evidencia no muestra que los objetivos intensivos reduzcan el riesgo de mortalidad o infarto de miocardio.