Colitis ulcerativa aguda severa: eficacia y seguridad de los inhibidores de JAK

INTRODUCCIÓN: La colitis ulcerativa aguda severa es una manifestación potencialmente mortal de la colitis ulcerativa que requiere hospitalización e intervención rápida. A pesar de que los corticosteroides son la piedra angular de la terapia inicial, el 30-40% de los pacientes presentan enfermedad refractaria a esteroides y requieren tratamiento de rescate con infliximab o ciclosporina, con tasas de colectomía que siguen siendo sustanciales. La introducción de los inhibidores de Janus quinasa, incluidos tofacitinib, upadacitinib y filgotinib, ha ampliado las opciones terapéuticas para la colitis ulcerativa, ofreciendo un inicio de acción rápido y administración oral. ÁREAS CUBIERTAS: Esta revisión resume la evidencia actual sobre el uso de inhibidores de Janus quinasa en colitis ulcerativa aguda severa, con un enfoque principal en tofacitinib y upadacitinib; múltiples estudios retrospectivos y un ensayo controlado aleatorizado sugieren eficacia en la inducción de respuesta clínica y reducción de tasas de colectomía. Una búsqueda exhaustiva en PubMed, Embase y Scopus identificó estudios observacionales retrospectivos y prospectivos, así como ensayos aleatorizados sobre inhibidores de JAK en colitis ulcerativa. OPINIÓN DE EXPERTOS: Si bien persisten preocupaciones sobre la seguridad, la evidencia disponible sugiere un perfil de seguridad aceptable. Los inhibidores de Janus quinasa pueden representar una alternativa viable en la colitis ulcerativa aguda severa.