Una comparación de choques bipásicos y monopásicos para desfibrilación externa

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La capacidad de un choque para desfibrilar el corazón depende de su forma de onda y energía. Estudios anteriores sobre choques bipásicos exponenciales truncados (BTE) para desfibrilación externa se centraron en niveles de energía bajos. Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego comparó las eficacias del primer choque de choques BTE de 200 julios (J), 130 J BTE, y choques de onda sinusoidal amortiguada monopásica de 200 J. MÉTODOS: Se indujo fibrilación ventricular (FV) en 115 pacientes durante la evaluación de la función del desfibrilador automático implantable y 39 pacientes durante la evaluación electrofisiológica de arritmias ventriculares. Después de 19 +/- 10 segundos de FV, se administró un choque transtorácico aleatorizado. Las tasas de éxito del primer choque de los tres grupos se compararon utilizando una prueba estadística "tipo Tukey", ajustando por comparaciones múltiples. Se midieron las presiones arteriales y las saturaciones de oxígeno arterial antes de la inducción de FV y 30, 90 y 150 segundos después de una desfibrilación exitosa. RESULTADOS: Las tasas de éxito del primer choque fueron 61/68 (90%) para 200 J monopásico, 39/39 (100%) para 200 J bipásico, y 39/47 (83%) para choques bipásicos de 130 J. Los choques bipásicos de 200 J fueron simultáneamente superiores en eficacia de primer choque tanto a los choques monopásicos de 200 J como a los choques bipásicos de 130 J (tasa de error experimental, alfa < 0.01). No hubo diferencia significativa entre las eficacias de los choques monopásicos de 200 J y los choques bipásicos de 130 J, ni hubo diferencias significativas entre los tres grupos en los parámetros hemodinámicos después de choques exitosos. CONCLUSIONES: Los choques bipásicos de 200 J proporcionan mejor eficacia de desfibrilación del primer choque para FV de corta duración que los choques monopásicos de 200 J y los choques bipásicos de 130 J, y por lo tanto pueden permitir una terminación más temprana de la FV en pacientes con paro cardíaco.