Riesgo y causas de sangrado gastroesofágico en pacientes con cirrosis hepática

ANTECEDENTES/OBJETIVO: El sangrado variceal es la complicación más potencialmente mortal en la cirrosis hepática. El objetivo de este estudio fue analizar las fuentes de sangrado gastroesofágico en pacientes con cirrosis hepática y determinar los factores de riesgo de sangrado de las varices esofágicas. MÉTODOS: Este estudio prospectivo incluyó a 52 pacientes con cirrosis hepática e hipertensión portal. Se analizaron la gravedad de la disfunción hepática según la clasificación de Child, parámetros de coagulación y hallazgos endoscópicos. En pacientes con varices, se analizaron el tamaño, color, ubicación de las varices y la presencia de signos rojos. Las varices fueron clasificadas como pequeñas, medianas y grandes. RESULTADOS: Se encontraron varices esofágicas en el 76.9% de los pacientes. Varices aisladas estaban presentes en el 36.6%, y asociadas a otros hallazgos en el 40.3%. Las varices pequeñas estaban presentes en el 10%, medianas en el 25% y grandes en el 65% de los pacientes. De ellos, el 55% tuvo sangrado variceal. El sangrado variceal estuvo presente en el 50% de los pacientes con varices medianas y en el 65.38% de los pacientes con varices grandes. No hubo sangrado en los pacientes con varices pequeñas. La endoscopia reveló signos rojos antes del sangrado en el 85% de los pacientes con varices grandes. Hubo una mayor incidencia de sangrado variceal en el grupo B de Child. No hubo diferencias significativas (p > 0.05) en los parámetros de coagulación en pacientes con y sin sangrado variceal. La re-sangrado estuvo presente en el 86.36% de los pacientes. La mayoría de ellos (52.63%) estaban re-sangrando entre 7 semanas y 12 meses después del primer episodio de sangrado variceal. En los pacientes con la disfunción hepatocelular más severa (grupo C de Child) el período entre el primer sangrado y el re-sangrado fue el más corto (media, 20.8 días). CONCLUSIÓN: Nuestro estudio reveló que las varices esofágicas son las fuentes de sangrado más frecuentes en pacientes con cirrosis hepática. Existe una asociación entre el primer sangrado y las varices grandes y los signos rojos. Los trastornos de coagulación y la disfunción hepática no estaban relacionados con el episodio inicial de sangrado variceal. El riesgo de re-sangrado temprano fue mayor en los pacientes con disfunción hepática severa (clase C de Child).