Terapia de inducción guiada por respuesta en leucemia mieloide aguda pediátrica con excelente tasa de remisión

Propósito Evaluar la respuesta temprana al tratamiento en niños con leucemia mieloide aguda (LMA) utilizando una estrategia de inducción guiada por respuesta que incluye idarubicina en el primer curso. Pacientes y Métodos Todos los niños nórdicos con LMA menores de 15 años (n = 151) fueron tratados con el protocolo NOPHO LMA 2004. Después del primer curso de idarubicina, citarabina, etopósido y 6-tioguanina, a los pacientes con buena respuesta se les permitió la recuperación hematológica antes del segundo curso, mientras que a los pacientes con una mala (≥ 15% de blasts) o intermedia (5% a 14.9% de blasts) se les recomendó proceder inmediatamente con la terapia. Los pacientes que no estaban en remisión después del segundo curso recibieron fludarabina, citarabina y factor estimulante de colonias de granulocitos. Los que respondieron mal recibieron trasplante de células madre alogénicas (SCT) como consolidación. Resultados El setenta y cuatro por ciento de los pacientes tuvo buena respuesta, el 17% tuvo respuesta intermedia y el 7% tuvo mala respuesta después del primer curso. La frecuencia de remisión general fue del 97.4%, con el 92% en remisión después del segundo curso. La tasa de mortalidad por inducción fue del 1.3%. Los pacientes con respuesta intermedia tuvieron una supervivencia libre de eventos más baja del 35% en comparación con los de buena (61%) y mala respuesta (82%). Conclusión La estrategia de inducción NOPHO-LMA 2004 ofrece una excelente tasa de remisión con baja mortalidad tóxica en una población no seleccionada. El resultado es peor en pacientes con respuesta intermedia, pero puede mejorarse intensificando la consolidación en este grupo utilizando SCT.