Evidencia Clínica y Posibles Fundamentos Neurobiológicos de los Síntomas No Resueltos de la Depresión

OBJETIVO: Datos recientes indican que más del 65% de los pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) no logran alcanzar la remisión. Este artículo revisa la investigación sobre la comprensión y gestión actual de los síntomas residuales, es decir, los síntomas depresivos subumbral presentes después de la recuperación de un episodio depresivo mayor. FUENTES DE DATOS: Se realizó una búsqueda en MEDLINE (1966 hasta junio de 2006) utilizando combinaciones de los siguientes términos de búsqueda: trastorno depresivo mayor, síntomas residuales, remisión, respuesta, taquifilaxia, antidepresivo, algoritmo, tratamiento, responsividad, serotonina, norepinefrina y dopamina. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se incluyeron todos los artículos relevantes publicados en inglés que informaron datos originales de estudios relacionados con síntomas residuales en TDM. EXTRACCIÓN DE DATOS: Se examinaron los estudios en busca de datos relacionados con la prevalencia, presentación, consecuencias, tratamiento y fundamentos neurobiológicos de los síntomas residuales asociados con el TDM. SÍNTESIS DE DATOS: Los síntomas residuales son comunes entre los pacientes tratados por TDM que no logran una remisión completa. La remisión incompleta está asociada con un mayor riesgo de recaída, suicidio, deterioro funcional y un mayor uso de recursos de atención médica. Varios factores, incluidos los mecanismos neuroquímicos "descendentes" y factores clínicos como la falta de adherencia, contribuyen a la alta prevalencia de síntomas residuales. Se utilizan diversas estrategias clínicas, incluidas las terapias antidepresivas de cambio y sustitución, para abordar los síntomas depresivos no resueltos. Las diferencias individuales en la respuesta terapéutica contribuyen a un tratamiento inadecuado y están vinculadas a numerosos factores clínicos y neurobiológicos, incluidos la falta de cumplimiento, subdosificación, intolerancia, alteraciones en la circuitería neural y variabilidad genética en los neurotransmisores. CONCLUSIONES: Se necesita investigación futura para caracterizar con mayor precisión los síntomas residuales y sus mecanismos bioquímicos y moleculares subyacentes con el fin de desarrollar métodos de tratamiento más efectivos.