Evaluación económica de donepezilo para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en Canadá

ANTECEDENTES: El donepezilo es un nuevo fármaco aprobado recientemente en los Estados Unidos y Canadá para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA). Estimamos la relación costo-efectividad del donepezilo 5 mg diarios como un complemento al tratamiento habitual en la gestión de personas con EA leve a moderada definida como una puntuación en el Examen del Estado de Salud Mental Mini-Mental (MMSE) en el rango de 10 a 26. MÉTODOS: Los datos del efecto del tratamiento en forma de puntuaciones de cambio de MMSE sobre la línea de base se obtuvieron de un ensayo controlado con placebo de 30 semanas de donepezilo. Las puntuaciones de MMSE más allá de los datos observados del ensayo se estimaron utilizando un modelo de Markov con 10 ciclos de 24 semanas basado en la progresión de MMSE observada en el grupo de placebo del ensayo. Se utilizaron datos de sujetos con EA en el Estudio Canadiense de Salud y Envejecimiento para estimar los costos de atención en hogares de ancianos, servicios comunitarios, medicamentos y tiempo de cuidadores como función de la puntuación de MMSE. Se utilizó un estudio de cohorte basado en clínicas de Alberta para estimar la distribución de pacientes con EA por puntuación de MMSE que se presentan para tratamiento. La medida de efectividad para el modelo económico fue el tiempo esperado (en 5 años) pasado con EA no severa (MMSE ≥ 10). RESULTADOS: Durante 5 años de tratamiento, se prevé que el donepezilo reduzca los costos de atención médica en CA929 por paciente, pero aumente los costos por tiempo de cuidadores en CA48 por paciente, lo que resulta en un ahorro total para la sociedad de CA882 por paciente. Se prevé que los pacientes que no reciben donepezilo pasen 2.21 años de los 5 años en EA no severa en comparación con 2.41 años para los pacientes tratados (una ganancia de poco más de 2 meses). El análisis de sensibilidad revela que los ahorros de costos por paciente aumentan si se asume que más pacientes con EA sobreviven a 5 años; sin embargo, si el tratamiento con donepezilo continúa cuando la puntuación de MMSE de los pacientes cae por debajo de 10, el costo incremental es mayor para el tratamiento en CA1554 por paciente. CONCLUSIÓN: Basado en los datos limitados disponibles, nuestro modelo predice que el uso de donepezilo para EA leve a moderada en Canadá está asociado con costos más bajos a 5 años y menos tiempo pasado con EA severa en comparación con la alternativa del tratamiento habitual sin terapia con donepezilo. A medida que se disponga de datos a largo plazo más confiables, estas predicciones deben ser confirmadas y/o actualizadas.