¿Está justificada la resección hepática después de la quimioterapia en pacientes con metástasis hepáticas colorrectales y afectación de ganglios linfáticos?

PROPÓSITO: Para los pacientes con metástasis hepáticas colorrectales (MHC), la afectación de los ganglios linfáticos regionales (GLR) es uno de los peores factores pronósticos. El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de un enfoque multidisciplinario, que incluye quimioterapia preoperatoria y hepatectomía, para mejorar los resultados de los pacientes. PACIENTES Y MÉTODOS: Se compararon los resultados de un grupo de pacientes tratados de manera consecutiva con MHC y afectación simultánea de GLR con una cohorte de pacientes sin afectación de GLR. Se utilizó un análisis univariante y multivariante de variables clínicas para identificar factores pronósticos en este grupo de alto riesgo. Resultados De los 763 pacientes que se sometieron a resección en nuestra institución por MHC entre 1992 y 2006, 47 pacientes (6%) fueron tratados con hepatectomía y linfadenectomía simultánea. Todos los pacientes recibieron quimioterapia preoperatoria. La supervivencia global a cinco años (SG) para los pacientes con y sin afectación de GLR fue del 18% y del 53%, respectivamente (P < 0.05). Se identificaron factores de riesgo independiente de peor pronóstico en pacientes menores de 40 años. CONCLUSIÓN: La resección hepática combinada con linfadenectomía pedicular está justificada cuando las metástasis en GLR responden a la quimioterapia preoperatoria o están estabilizadas, particularmente en pacientes jóvenes. En contraste, este enfoque no beneficia a los pacientes con afectación de GLR celiaca y/o paraaórtica, incluso cuando la enfermedad de los pacientes responde a la quimioterapia preoperatoria.