Más allá de la máscara de hierro: Hacia un mejor reconocimiento y tratamiento de la depresión asociada con la enfermedad de Parkinson

Esta revisión examina la frecuencia de la depresión que complica la enfermedad de Parkinson (EP), su etiología y características clínicas, y también cómo puede ser reconocida y tratada. Los estudios que investigan la frecuencia de la depresión en EP han arrojado cifras que oscilan entre el 2.7% y el 70%. Las diferencias metodológicas explican gran parte de la disparidad. La etiología de la depresión en EP es compleja y probablemente se relaciona tanto con factores biológicos como exógenos. La disfunción de múltiples sistemas de neurotransmisores, incluido el sistema serotonérgico, puede estar involucrada. Las alteraciones del estado de ánimo resultantes de la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico pueden proporcionar un área fructífera para futuras investigaciones y ayudar a nuestra comprensión de las redes neuronales involucradas en la mediación de la depresión. Varios estudios recientes han confirmado que la depresión en el paciente con EP es un determinante importante de la calidad de vida y que esto está estrechamente relacionado con la disfunción en otras áreas de salud clínicamente importantes. La validez de muchas escalas existentes para el cribado, diagnóstico y monitoreo de la depresión en el paciente con EP no se ha establecido. La Escala de Calificación de Depresión de Montgomery-Asberg y la Escala de Calificación de Hamilton para la Depresión parecen tener buena sensibilidad y especificidad diagnóstica en comparación con los criterios del DSM-IV. Las recomendaciones para el tratamiento farmacológico óptimo de la depresión en la EP son difíciles de dar, debido a una inexplicable escasez de estudios controlados con placebo de tamaño considerable. La mayoría de los médicos probablemente optarían ahora por un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina en el paciente con EP deprimido. No hay buena evidencia de que estos medicamentos estén asociados con un empeoramiento de las características motoras, pero probablemente no deberían ser prescritos conjuntamente con la selegilina, debido al riesgo de provocar un síndrome serotoninérgico potencialmente grave. Varios estudios han sugerido que la depresión en el paciente con EP está asociada con un deterioro más rápido de las funciones cognitivas y motoras, quizás como un marcador sustituto de la pérdida más extensa de células del tronco encefálico.