Comparación de los resultados de la prostatectomía radical asistida por robot y la prostatectomía radical abierta: una revisión sistemática y metaanálisis

PROPÓSITO: Actualizar sistemáticamente la evidencia sobre la eficacia clínica y seguridad de la prostatectomía radical asistida por robot (RARP) frente a la prostatectomía radical retropúbica (RRP) en pacientes con cáncer de próstata. MATERIALES Y MÉTODOS: Se buscaron bases de datos electrónicas, incluyendo ovidMEDLINE, ovidEMBASE, la Biblioteca Cochrane, KoreaMed, KMbase, y otras, recopilando datos desde enero de 1980 hasta agosto de 2013. La calidad de las revisiones sistemáticas seleccionadas se evaluó utilizando la evaluación revisada de múltiples revisiones sistemáticas y la herramienta de Riesgo de Sesgo modificada de Cochrane para estudios no aleatorizados. RESULTADOS: Un total de 61 estudios fueron incluidos, incluidos 38 de dos revisiones sistemáticas previas calificadas como la mejor evidencia disponible y 23 estudios adicionales más recientes. No hubo ensayos controlados aleatorizados. En cuanto a la seguridad, el riesgo de complicaciones fue menor para RARP que para RRP. Entre los resultados funcionales, el riesgo de incontinencia urinaria fue menor y la tasa de potencia fue significativamente mayor para RARP que para RRP. En cuanto a los resultados oncológicos, las tasas de márgenes positivos fueron comparables entre los grupos, y aunque las tasas de recurrencia bioquímica (BCR) fueron menores para RARP que para RRP, la supervivencia libre de recurrencia fue similar después de un seguimiento a largo plazo. CONCLUSIÓN: RARP podría ser favorable en comparación con RRP en cuanto a complicaciones postoperatorias, resultados perioperatorios y resultados funcionales. Las tasas de márgenes positivos y de BCR fueron comparables entre los dos procedimientos. Dado que la mayoría de los estudios eran de baja calidad, los resultados presentados deben interpretarse con precaución, y se necesitan más estudios de alta calidad que controlen la selección, confusión y sesgos de informes selectivos con un seguimiento a largo plazo para determinar la eficacia clínica y seguridad de RARP.