Efectos Cognitivos Después de Anestesia Epidural vs Anestesia General en Adultos Mayores

OBJETIVO: Comparar el efecto de la anestesia epidural vs la anestesia general en la incidencia de disfunción cognitiva a largo plazo después de cirugía de reemplazo total de rodilla en adultos mayores. DISEÑO: Ensayo clínico controlado aleatorizado. CONFIGURACIÓN: Hospital académico especializado en ortopedia. PACIENTES: Un total de 262 pacientes que se sometieron a un reemplazo total de rodilla electivo primario con una edad media de 69 años; 70% mujeres. INTERVENCIÓN: Asignación aleatoria a anestesia epidural o general. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Se realizó una evaluación neuropsicológica exhaustiva de forma preoperatoria y se repitió a la semana y a los 6 meses postoperatorios. El resultado cognitivo se evaluó mediante el cambio intra-paciente en 10 pruebas de memoria, habilidades psicomotoras y de lenguaje. Se realizó una vigilancia estandarizada prospectiva para complicaciones cardiovasculares para permitir la evaluación simultánea de los efectos anestésicos en los resultados cognitivos y cardiovasculares. RESULTADOS: Los dos grupos eran similares en la línea de base en términos de edad, sexo, comorbilidad y función cognitiva. No hubo diferencias significativas entre los grupos de anestesia epidural y general en el cambio intra-sujeto desde la línea de base en ninguna de las 10 pruebas cognitivas en 1 semana o 6 meses. En general, el 5% de los pacientes mostró un deterioro clínicamente significativo de función cognitiva a largo plazo. No hubo diferencia entre los grupos de anestesia en la incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores (3% en general). CONCLUSIONES: El tipo de anestesia, general o epidural, no afecta la magnitud o el patrón de disfunción cognitiva postoperatoria ni la incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores en adultos mayores sometidos a reemplazo total de rodilla electivo. Este es el ensayo más grande sobre los efectos de la anestesia general vs regional en la función cerebral reportado hasta la fecha, con más del 99% de poder para detectar una diferencia clínicamente significativa en cualquiera de las pruebas neuropsicológicas.