Detección de recaída en la enfermedad de Hodgkin en estadio temprano: papel de los estudios de seguimiento rutinarios.

PROPÓSITO Examinar los costos y beneficios de la evaluación de seguimiento rutinaria en pacientes tratados con terapia de radiación para la enfermedad de Hodgkin en estadio temprano. PACIENTES Y MÉTODOS Examinamos retrospectivamente los patrones de evaluación de seguimiento y métodos de detección de recaídas entre 709 pacientes con enfermedad de Hodgkin en estadios I y II tratados con radioterapia primaria entre 1969 y 1994. Determinamos la probabilidad de detección de recaídas para siete procedimientos de seguimiento rutinario, comparamos sus costos relativos y determinamos el impacto de cada procedimiento en la probabilidad de supervivencia tras la terapia de rescate. RESULTADOS Se han producido recaídas en 157 pacientes (22%) con una mediana de 1.9 años (rango, 0 a 13 años) tras el tratamiento. La recaída fue sospechada principalmente por historia (Hx) en el 55% de los pacientes, examen físico (EP) en el 14%, radiografía de tórax (CXR) en el 23% y radiografía abdominal (KUB) en el 7%. Solo una recaída (1%) fue identificada por un estudio de laboratorio rutinario. La tasa de detección de recaídas fue más alta para una combinación de Hx y EP (78 de 10,000 exámenes) seguido por CXR (26 de 10,000 exámenes). Los cargos proyectados (dólares de 1995) por recaída detectada mediante seguimiento rutinario de Hx y EP fueron 11,000 en comparación con 68,000 para CXR y 142,000 para KUB. La tasa de supervivencia actuarial a 10 años tras la terapia de rescate fue del 65% en general, 65% para los pacientes en los que la recaída fue detectada por Hx o EP, y 69% para los pacientes en los que la recaída fue detectada por radiografías (P = no significativo). CONCLUSIÓN La mayoría de las recaídas ocurrieron dentro de los 5 años del tratamiento y fueron identificadas por Hx y EP. CXR fue útil durante los primeros 3 años de evaluación de seguimiento. KUB, CBC y estudios de laboratorio representaron casi la mitad de todos los cargos de seguimiento y rara vez llevaron a la detección de recaídas. Su uso rutinario como método de detección de recaídas es cuestionable. En general, el método de detección de recaídas no tuvo un impacto significativo en la probabilidad de una terapia de rescate exitosa.