Uso de estrógenos postmenopáusicos y mortalidad

Los autores estudiaron la asociación entre el uso de estrógenos postmenopáusicos y la mortalidad por enfermedad cardiovascular, enfermedad coronaria, cáncer y por todas las causas en una cohorte de 1,868 mujeres de 50 a 79 años que residían en una comunidad planeada. Después de 12 años, la tasa de mortalidad por todas las causas ajustada por edad fue menor en las 734 usuarias de estrógenos postmenopáusicos (14.9/100 mujeres) en comparación con las 1,134 no usuarias (21.5/100 mujeres) (riesgo relativo (RR) = 0.69, intervalo de confianza (IC) del 95% 0.55-0.87). Después de ajustar por edad, presión arterial sistólica, clase social, colesterol plasmático en ayunas, glucosa plasmática en ayunas, índice de Quetelet (peso (lbs)/altura (pulg)² x 100) y consumo de cigarrillos mediante el modelo de Cox, el riesgo relativo aumentó a 0.79 (IC del 95% 0.62-1.01). Debido a que un término de interacción entre estrógenos postmenopáusicos y fumar fue significativo (p = 0.025), se ejecutaron modelos de Cox separados para nunca, pasados y fumadores actuales. En los fumadores nunca y actuales, el estrógeno fue protector para la mortalidad por todas las causas, con riesgos relativos de 0.67 (IC del 95% 0.45-0.99) y 0.62 (IC del 95% 0.39-0.98), respectivamente. Sin embargo, los exfumadores no estaban protegidos por el uso de estrógenos postmenopáusicos (RR = 1.32, IC del 95% 0.84-2.08). Los modelos específicos por causa revelaron diferencias en la asociación del uso de estrógenos postmenopáusicos con la mortalidad por enfermedad cardiovascular y mortalidad por enfermedad coronaria que dependían del estado de fumador. El uso de estrógenos postmenopáusicos fue fuertemente protector en fumadores actuales, pero se asoció con un mayor riesgo en exfumadores. Como era de esperar, la mortalidad por cáncer aumentó en los fumadores. Los intervalos de confianza para la estimación del riesgo relativo del uso de estrógenos postmenopáusicos para la mortalidad por cáncer en cada categoría de fumadores incluían uno. Finalmente, un análisis separado de la mortalidad a los tres años subsiguientes en mujeres que sobrevivieron los primeros nueve años de seguimiento reveló tasas de mortalidad reducidas solo para mujeres que usaron estrógeno tanto en la línea base como a los nueve años de seguimiento, sugiriendo tanto un sesgo conservador en nuestros datos introducido por la gran reducción en el uso de estrógenos postmenopáusicos durante el período del estudio como la posibilidad de un efecto protector más fuerte para el uso reciente de estrógenos postmenopáusicos.