Diabetes y el riesgo de accidente cerebrovascular. El Programa del Corazón de Honolulu

Desde 1965 hasta 1968, el Programa del Corazón de Honolulu comenzó a dar seguimiento a una cohorte de hombres en un estudio prospectivo de enfermedad cardiovascular. Para este informe, examinamos el riesgo de accidente cerebrovascular a 12 años en 690 hombres diabéticos y 6908 hombres no diabéticos libres de enfermedad coronaria y con historial de accidente cerebrovascular al inicio del estudio. En 12 años de seguimiento, 62.3 por 1000 hombres diabéticos y 32.7 por 1000 hombres no diabéticos experimentaron un accidente cerebrovascular. El riesgo relativo de accidente cerebrovascular tromboembólico para aquellos con diabetes en comparación con aquellos sin diabetes fue de 2.0 (límites de confianza del 95%, 1.4 a 3.0). Aunque la diabetes generalmente se asociaba con un perfil de riesgo aterogénico, el control de la hipertensión, el infarto de miocardio complicado y otros factores de riesgo no lograron disminuir el efecto de la diabetes sobre el accidente cerebrovascular. Entre aquellos sin diabetes, el riesgo relativo de accidente cerebrovascular tromboembólico para aquellos en el percentil 80 del nivel de glucosa sérica en comparación con aquellos en el percentil 20 (199 vs 115 mg/dL 11.0 vs 6.4 mmol/L) fue de 1.4 (límites de confianza del 95%, 1.1 a 1.8). En la muestra no diabética, el riesgo relativo de accidente cerebrovascular tromboembólico para aquellos con glucosuria en comparación con aquellos sin glucosuria fue de 2.7 (límites de confianza del 95%, 1.6 a 4.5). No hubo asociación entre diabetes, o medidas de intolerancia a la glucosa, y accidente cerebrovascular hemorrágico. Concluimos que la diabetes, incluso en un subconjunto posiblemente no diagnosticado de individuos hiperglucémicos, impone un riesgo adicional independiente de accidente cerebrovascular inexplicado por factores de riesgo clínicamente medidos. (JAMA 1987; 257: 949-952)