El futuro de la PrEP entre mujeres transgénero: el papel crítico de la afirmación de género en la investigación y las prácticas clínicas

INTRODUCCIÓN: A nivel mundial, las mujeres transgénero (“trans”) son una de las poblaciones clave más desproporcionadamente afectadas por el VIH. La profilaxis previa a la exposición (PrEP) es la intervención más nueva y prometedora de prevención biomédica del VIH hasta la fecha. Este artículo revisa la literatura relevante para describir el estado actual de la ciencia y describe el papel potencial de la PrEP entre las mujeres trans, incluyendo una discusión sobre consideraciones únicas para maximizar el impacto de la PrEP en esta población vulnerable. MÉTODOS: Se revisó y se criticó la información disponible, incluyendo pero no limitándose a la literatura científica existente, sobre mujeres trans y la PrEP, basada en la experiencia de los autores, incluidos ensayos clínicos y despliegue de la PrEP. RESULTADOS: Hasta la fecha, los proyectos de demostración de la PrEP y los ensayos clínicos han excluido en gran medida a las mujeres trans o no las han incluido de manera significativa. Las estrategias de recolección de datos que no logran identificar a las mujeres trans en ensayos clínicos e investigaciones limitan aún más la capacidad de sacar conclusiones sobre las necesidades únicas de las mujeres trans y diseñar estrategias para satisfacerlas. Los proveedores de atención que afirman el género y los entornos clínicos son componentes esenciales de cualquier programa de salud sexual que pretenda servir a las mujeres trans, ya que evitarán en gran medida los entornos que puedan resultar en encuentros estigmatizantes y amenazas a sus identidades. Si bien actualmente no hay evidencia que sugiera interacciones entre la PrEP y los regímenes hormonales feminizantes comúnmente utilizados, las preocupaciones de la comunidad sobre posibles interacciones pueden limitar el interés y la aceptación de la PrEP entre las mujeres trans. CONCLUSIONES: Al escalar la PrEP para las mujeres trans, es esencial involucrar a las comunidades trans, utilizar estrategias de investigación y marketing inclusivas para trans e identificar y/o capacitar a proveedores de atención médica para ofrecer atención médica afirmante del género a las mujeres trans, incluyendo la atención relacionada con la transición, como la provisión de hormonas. Las guías de implementación de la PrEP deben considerar y abordar las barreras y facilitadores únicos que enfrentan las mujeres trans para la aceptación y la adherencia.