Resultados de la episiotomía de rutina

CONTEXTO: La episiotomía en el momento del nacimiento vaginal es común. Los patrones de práctica varían considerablemente, al igual que las opiniones profesionales sobre los riesgos y beneficios maternos asociados con el uso rutinario. OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la mejor evidencia disponible sobre los resultados maternos del uso rutinario frente al uso restrictivo de la episiotomía. ADQUISICIÓN DE EVIDENCIA: Buscamos en MEDLINE, el Índice Acumulativo de Literatura en Enfermería y Salud Aliada, y los recursos de la Colaboración Cochrane, y realizamos una búsqueda manual de artículos en inglés desde 1950 hasta 2004. Incluimos ensayos controlados aleatorios de episiotomía de rutina o tipo de episiotomía que evaluaron los resultados en los primeros 3 meses posparto, junto con ensayos y estudios prospectivos que evaluaron resultados a largo plazo. Veintiséis de 986 artículos revisados proporcionaron datos relevantes. Ingresamos datos en formularios de abstracción y realizamos una segunda revisión para verificar la precisión. Cada artículo también fue evaluado por la calidad de la investigación. SÍNTESIS DE EVIDENCIA: La evidencia de regular a buena de los ensayos clínicos sugiere que los resultados maternos inmediatos de la episiotomía de rutina, incluyendo la gravedad de la laceración perineal, el dolor y el uso de medicamentos para el dolor, no son mejores que los de uso restrictivo. La evidencia es insuficiente para proporcionar orientación sobre la elección entre episiotomía mediolineal y mediolateral. La evidencia respecto a las secuelas a largo plazo es de regular a mala. La incontinencia y los resultados del suelo pélvico no se han seguido hasta la franja de edad en la que las mujeres tienen más probabilidades de tener secuelas. Con esta salvedad, los estudios relevantes son consistentes en demostrar que no hay beneficio de la episiotomía para la prevención de la incontinencia fecal y urinaria o la relajación del suelo pélvico. Asimismo, no hay evidencia que sugiera que la episiotomía reduce el funcionamiento sexual deteriorado; el dolor durante las relaciones sexuales era más común entre mujeres con episiotomía. CONCLUSIONES: La evidencia no apoya los beneficios maternos tradicionalmente atribuídos a la episiotomía de rutina. De hecho, los resultados con episiotomía pueden considerarse peores ya que algunas mujeres que habrían tenido una lesión menor, en su lugar tuvieron una incisión quirúrgica.