Cuidado perioperatorio de pacientes con enfermedad cardíaca

Los pacientes con enfermedad cardiovascular comúnmente presentan problemas que requieren tratamiento quirúrgico. Son más vulnerables que los pacientes sin enfermedad cardiovascular a los estreses cardiovasculares asociados con la anestesia general y la cirugía: hipotensión, hipoxemia, sepsis y tromboembolismo. Su riesgo de morbilidad y mortalidad es más alto. Ciertos factores clínicos tienen un profundo impacto en la probabilidad de complicaciones cardíacas graves o muerte del paciente: la insuficiencia cardíaca manifiesta, el infarto de miocardio reciente y las arritmias cardíacas son las más preocupantes. Una evaluación clínica cuidadosa y una evaluación formal del riesgo del paciente dictan un mejor monitoreo y tratamiento perioperatorio. La admisión temprana al hospital proporciona tiempo para el control de otros problemas de salud. La profilaxis con heparina y agentes antimicrobianos minimiza los problemas de tromboembolismo y sepsis, respectivamente. Se evita el tratamiento agresivo de la hipertensión, y la retirada de propranolol o clonidina se supervisa cuidadosamente. El uso de digoxina se restringe a pacientes con taquiarritmias auriculares o insuficiencia cardíaca. El monitoreo hemodinámico a través de un catéter de Swan-Ganz o un marcapasos transvenoso temporal puede ser necesario para pacientes seleccionados de alto riesgo. Esta cuidadosa evaluación, monitoreo y tratamiento son los métodos del clínico para mejorar la probabilidad de que los pacientes con enfermedad cardíaca se beneficien de la cirugía.