Redefiniendo la resección R1 en el cáncer de páncreas

ANTECEDENTES: El estado del margen de resección (RM) en el adenocarcinoma de cabeza de páncreas se evalúa histológicamente, pero el examen patológico no está estandarizado. El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia del examen patológico estandarizado en el informe del estado del RM. MÉTODOS: Se desarrolló un protocolo estandarizado (PE) para el examen de muestras de pancreaticoduodenectomía, que involucró tinción de márgenes multicolor, corte axial y muestreo extensivo de tejido. La resección R1 se definió como tumor dentro de 1 mm del RM. Se comparó una serie prospectiva informada de acuerdo con este protocolo (serie PE, n = 54) con una serie histórica emparejada en la que se utilizó un protocolo no estandarizado (serie NSP, n = 48). RESULTADOS: La implementación del PE resultó en una tasa de R1 más alta en general, y para cáncer pancreático (22 de 26, 85 por ciento) en comparación con el cáncer ampular (cuatro de 15) y el cáncer de conducto biliar (seis de 13). El muestreo del RM circunferencial fue más extenso en la serie PE y se correlacionó con el estado del RM. La implicación del RM fue a menudo multifocal (14 de 32), afectando más frecuentemente al RM posterior (21 de 32). La supervivencia se correlacionó con el estado del RM para toda la serie PE (P < 0.001), pero no para la serie NSP. Hubo una tendencia hacia una mejor supervivencia median y actuarial a 5 años después de la resección R0 en el subgrupo de cáncer de páncreas de la serie PE. CONCLUSIÓN: El examen estandarizado influye en el informe del estado del RM.